الاستبدال الكامل لمفصل الركبة: دليل ما قبل العملية

🦴 ما هو خشونة الركبة ولماذا تُطرح الجراحة؟

تُغطّى أسطح العظام داخل الركبة بطبقة من الغضروف؛ سطح أملس زلق ممتصّ للصدمات يتيح للركبة أن تنثني وتستقيم بلا ألم. وفي الفصال العظمي تصير هذه الطبقة رقيقة وغير مستوية تدريجيًا. وحين يزول الغضروف تمامًا في منطقة ما، يعمل العظم على العظم، ويبني الجسم نتوءات عظمية عند حواف المفصل، وتضيق مسافة المفصل.

ونمط الشكوى مألوف عادةً: ألم يزداد مع المشي والدرج والوقوف الطويل ويخفّ بالراحة، وتيبّس صباحي قصير، وتورّم متقطّع، وصوت خشن عند الثني، ثم انحراف محور الساق تدريجيًا. ومعظم من يخضعون لاستبدال الركبة تتراوح أعمارهم بين ٥٠ و٨٠ عامًا، مع أنه لا يوجد حدّ مطلق للعمر أو الوزن لهذه العملية.

والجراحة ليست الخيار الأول. تعدّ الإرشادات السريرية العلاج بالتمارين علاجًا أساسيًا للفصال العظمي لكل المرضى، إلى جانب ضبط الوزن ومسكّنات مناسبة والحقن في حالات مختارة. وهذه غالبًا ما تنفع: ففي متابعة طويلة الأمد لإحدى التجارب، نحو ٨٠٪ ممّن تلقّوا علاجًا غير جراحي لم يحتاجوا إلى استبدال المفصل حتى ١٠ سنوات بعد ذلك.

لذلك تُطرح الجراحة حين يستمر الألم والتقييد رغم العلاج غير الجراحي، ويعطّل نومك أو مشيك أو أعمالك اليومية، وتُظهر الصور كذلك تلفًا متقدّمًا في المفصل. والمهم أن الإرشادات السريرية تنصّ صراحةً على أن العمر أو الجنس أو التدخين أو الأمراض المرافقة أو زيادة الوزن لا ينبغي وحدها أن تمنع الإحالة لاستبدال المفصل؛ فالتقييم يجري حالةً بحالة مع الجرّاح. وإذا كان التلف محصورًا في حجرة واحدة من الركبة، فالاستبدال الجزئي للركبة خيار معتبر أيضًا يُدرس بالفحص والصور.

⏳ ماذا يحدث إن لم تُجرِ العملية؟

أوّلًا أصدق نقطة: استبدال الركبة عملية اختيارية لا طارئة. فخشونة الركبة لا تهدّد حياتك، وإذا كان العلاج غير الجراحي يمنحك حياة مقبولة فالانتظار قرار معقول. والمعيار الأساسي لهذه العملية هو جودة حياتك، لا شكل الصورة الشعاعية وحده.

لكن التأجيل بلا نهاية ليس بلا ثمن أيضًا، وثمنه وظيفي أكثر منه خطرًا على الحياة:

• نتيجتك النهائية مرتبطة بنقطة انطلاقك. ففي الدراسات، المرضى الذين دخلوا العملية بوظيفة وقدرة أدنى بكثير لم يبلغوا بعد العملية المستوى الوظيفي لمن أُجريت لهم العملية أبكر؛ وكان هذا الفارق في الركبة أوضح منه في الورك.
• الضعف العضلي يتراكم. فالألم يقود إلى قلّة الحركة، وقلّة الحركة تُضمر العضلة الرباعية، وهي نفسها محرّك تأهيلك بعد العملية.
• يُنقل الحمل إلى مواضع أخرى. فالعرج الطويل يُقحم الركبة الأخرى والورك وأسفل الظهر، وقلّة الحركة قد تسوء بالوزن والسكر وضغط الدم.
• التشوّه المتفاقم يجعل العمل الجراحي أصعب تقنيًا. فانحراف محور الساق الشديد وفقدان المخزون العظمي يجعلان التصحيح أعسر.

🏋️ الاستعداد قبل العملية

الاستعداد قبل استبدال الركبة ليس مجرّد نصيحة متفائلة. ففي تحليل بَعدي لتجارب معشّاة، حسّنت التمارين قبل العملية وظيفة الركبة وقوّتها قبل الجراحة بأدلّة متوسطة اليقين، وحسّنت كذلك الوظيفة في الأسبوع السادس بعد العملية. ويُظهر استعراض آخر أن هذا التفوّق يُرى حتى نحو ٣ أشهر بعد الجراحة، وأثره بعيد المدى غير مؤكّد. أي أن الاستعداد يقدّم بداية تأهيلك إلى الأمام.

الاستعداد العام للجسم

• أقلع عن التدخين؛ فهذا من أقلّ الأمور كلفةً وأكثرها نفعًا لالتئام الجرح وتقليل المضاعفات.
• اضبط سكّر الدم وضغط الدم وفقر الدم مع طبيبك قبل العملية.
• عالج السنّ الملتهبة أو اللثة المتقيّحة قبل العملية؛ فبؤرة العدوى البعيدة عن الركبة قد تشكّل خطرًا على المفصل الصناعي.
• يجب أن يكون جلد منطقة الركبة سليمًا. أطلِع جرّاحك على أيّ جرح أو بثرة ملتهبة أو خدش أو عدوى فطرية قبل العملية.
• إن كان لديك وزن زائد فإنقاصه مفيد — لكن لا تجعله سببًا لتأجيل الإحالة.

تمارين الاستعداد

في التجارب، كانت برامج الاستعداد تُنفّذ عادةً بضعة أسابيع قبل العملية وبمعدّل جلستين إلى ٣ جلسات أسبوعيًا، وتركّز على تقوية العضلة الرباعية والحفاظ على مدى الحركة. وهذان أبسط التمرينين؛ أمّا برنامجك الخاص فيضعه أخصائي العلاج الطبيعي.

تهيئة المنزل

• وفّر المشّاية أو العكّازين مسبقًا وتمرّن على المشي بهما.
• ارفع السجاد الزلق والأسلاك من طريقك؛ يجب أن يكون المسار من السرير إلى دورة المياه مستويًا ومضاءً.
• إن كانت غرفة نومك في الطابق العلوي، فدبّر مكانًا للنوم في الطابق الأرضي للأسابيع الأولى.
• هيّئ كرسيًا متينًا بمساند وبارتفاع مناسب، ومقعدًا للاستحمام؛ فالكرسي المنخفض جدًا يصعّب النهوض.
• جهّز طعام الأيام الأولى مسبقًا، وضع الأغراض كثيرة الاستعمال في رفوف بمستوى اليد.

🏥 اليوم السابق للعملية ويوم العملية

اليوم السابق

• الصيام: بالضبط حسب تعليمات فريق التخدير. خذ منهم ساعة بدء الصيام ولا تقرّرها من تجربة الآخرين.
• الأدوية: اصطحب قائمة كاملة بالأدوية والمكمّلات والأعشاب التي تتناولها. أمّا أدويتك اليومية — وخاصةً مميّعات الدم وأدوية السكري — فيجب تنسيقها مسبقًا مع الجرّاح وفريق التخدير؛ ولا توقف أو تضف دواءً من تلقاء نفسك.
• الاستحمام: استحمّ ليلة العملية أو صباحها حسب تعليمات المستشفى. ولا تحلق شعر منطقة العملية بالشفرة في المنزل؛ فالخدوش الدقيقة قد تكون مدخلًا للعدوى.
• اصطحب معك: أوراق الهوية والتأمين، والصور والتحاليل الحديثة، وقائمة الأدوية، والمشّاية أو العكّاز، وملابس مريحة واسعة، وحذاءً مغلقًا غير زلق بكعب منخفض.
• أزل طلاء الأظافر والحُلي، ودبّر مرافقًا ليوم العملية وللأيام الأولى في المنزل.

يوم العملية

الترتيب متشابه في معظم المراكز: القبول وارتداء ثوب غرفة العمليات، وفحص العلامات الحيوية وفتح وريد، ولقاء اختصاصي التخدير وتوقيع الموافقة، وتعليم الساق الصحيحة من الجرّاح. وهذا التعليم خطوة أمان معيارية؛ فإن لم يُنفَّذ فذكّر الفريق به بنفسك. ثم تُنقل إلى غرفة العمليات. وتنتظر عائلتك في صالة الانتظار طوال المدة، ويُطلعها الجرّاح على النتيجة بعد انتهاء العملية.

⚕️ كيف تُجرى العملية؟

التخدير

تُجرى هذه العملية بالتخدير النصفي وبالتخدير العام كليهما، والاختيار بينهما يتوقّف على حالتك أنت: الأمراض المرافقة، والأدوية، وحالة العمود الفقري، وتفضيلك الشخصي. ويُتّخذ القرار النهائي معك من اختصاصي التخدير في زيارة ما قبل العملية. وفي التخدير النصفي تكون مستيقظًا لكن النصف السفلي مخدَّر، وتتلقّى عادةً مهدّئًا كذلك.

ماذا يجري في غرفة العمليات

تستغرق العملية عادةً من ساعة إلى ساعتين. يُجري الجرّاح شقًّا في مقدّمة الركبة ويكشف المفصل. ثم تُزال طبقة رقيقة من السطح المتآكل في نهاية عظم الفخذ وأعلى عظم الظنبوب — بقدر ما يتّسع لجلوس الأجزاء الصناعية مكانها. ويوضع على عظم الفخذ جزء معدني وعلى الظنبوب صفيحة معدنية، وبينهما حشوة من البولي إيثيلين المتين تؤدّي دور سطح الغضروف الأملس نفسه.

أمّا الرضفة فقرارها انتقائي: إن كان الغضروف خلفها سليمًا أو سليمًا نسبيًا فيُحفظ، وإن كان تلفه ملحوظًا فيُستبدل سطحها أيضًا بجزء من البولي إيثيلين. ويُتّخذ هذا القرار في جلسة العملية نفسها عند رؤية حال المفصل الحقيقية.

وتُثبَّت الأجزاء عادةً بإسمنت عظمي. ويفحص الجرّاح في النهاية توازن الأربطة ومحور الساق، ويختبر الركبة في مدى الحركة، ثم يغلق الطبقات ويضع الضماد. بعدها تُنقل إلى الإفاقة وتبقى تحت المراقبة هناك حتى استقرار وعيك وعلاماتك الحيوية.

🗓️ بعد العملية في لمحة

يمكث معظم المرضى ليلة إلى ليلتين في المستشفى. وخلافًا للتصوّر الشائع، لن تقضي أسابيع في السرير: فبموافقة فريق العلاج يبدأ الوقوف وخطو بضع خطوات بالمشّاية عادةً في يوم العملية نفسه أو صباح اليوم التالي، ويبدأ العلاج الطبيعي في الأيام الأولى.

والخطوط العامة للأسابيع الأولى هي: ضبط الألم بوصفة الخروج، واستعمال البرودة ورفع الساق للتورّم، ودواء مضادّ للتخثّر وحركة متكرّرة للوقاية من الجلطة، ومراجعة الجرح ونزع الغرز أو الدبابيس عادةً بعد نحو ١٠ إلى ١٤ يومًا من العملية. والتمرين اليومي لاستقامة الركبة الكاملة وانثنائها التدريجي هو أهمّ ما تفعله أنت في هذه المرحلة.

وتفاصيل العناية بالجرح كاملةً، وبرنامج التمارين خطوةً بخطوة، وعلامات الإنذار، والعودة الآمنة إلى النشاط موجودة في دليل منفصل: الدليل الكامل للعناية والتأهيل بعد الاستبدال الكامل لمفصل الركبة.

🎯 العودة إلى الحياة اليومية — إجابات أسئلتك العشرين

هذه أسئلة يطرحها المرضى عادةً قبل قرار العملية. والأزمنة مدياتٌ شائعة لا قواعد؛ وتعليمات فريق علاجك هي المقدَّمة.

١) كم سيؤلمني الأمر بعد العملية وإلى متى؟

الأيام الأولى هي أشدّ أجزاء الطريق ألمًا، وتُضبط بوصفة الخروج والبرودة ورفع الساق. ويصير انحدار الألم ملموسًا عادةً من الأسبوع الثاني فصاعدًا، لكن التورّم والانزعاج مع النشاط الكثير قد يستمرّان عدّة أشهر. أمّا الألم الذي لا يهدأ إطلاقًا بالمسكّن الموصوف فليس طبيعيًا ويجب إبلاغه.

٢) كم ليلة سأمكث في المستشفى؟

في معظم الحالات ليلة إلى ليلتين. والمدة الدقيقة تتوقّف على ضبط الألم، وقدرتك على المشي بالمشّاية، وحالتك العامة، وظروف منزلك. ويجري الخروج حين تستطيع التنقّل بمساعدة الوسيلة وتعرف خطة الدواء والتمرين.

٣) متى أستطيع تحميل الوزن على الساق المعمولة؟

في الاستبدال الأوّلي غير المصحوب بمضاعفات، تُحمّل الوزن عادةً بقدر الاحتمال وبالمشّاية من يوم العملية نفسه أو اليوم التالي. وهذا من الفوارق المهمّة بين استبدال المفصل وكثير من العمليات الأخرى. وإن كانت ورقة خروجك تنصّ على قيد في التحميل فهي المقدَّمة.

٤) إلى متى أحتاج إلى المشّاية والعكّاز؟

يبدأ معظم المرضى الأسابيع الأولى بالمشّاية، ثم ينتقلون إلى العكّاز ثم إلى المشي المستقل. ومعيار ترك الوسيلة ليس تاريخًا: يجب أن تمشي بلا عرج وبلا خوف من السقوط وبتوازن واثق. وترك الوسيلة مبكرًا يجعل العرج عادة.

٥) متى تُنزع الغرز أو الدبابيس؟

عادةً بعد نحو ١٠ إلى ١٤ يومًا من العملية، في زيارة مراجعة الجرح نفسها. وإذا استُعملت غرز قابلة للامتصاص تحت الجلد فلا شيء يُنزع ويُكتفى بفحص الجرح. وحتى ذلك الحين اتّبع تعليمات الضماد والاستحمام في ورقة الخروج.

٦) متى يبدأ العلاج الطبيعي وكم يستمرّ؟

من الأيام الأولى في المستشفى. ويستمرّ البرنامج المنتظم عادةً من عدّة أسابيع إلى عدّة أشهر، وجُلّه تمارين تؤدّيها أنت يوميًا في المنزل. ويُقاس التقدّم بالمعايير — مدى الحركة والقوة وجودة المشي — لا بعدد الجلسات.

٧) متى أستطيع القيادة؟

النصيحة الشائعة هي نحو ٤ إلى ٦ أسابيع بعد العملية. وفي تحليل بَعدي لقياس زمن ردّ فعل الكبح، عاد هذا الزمن إلى مستواه قبل العملية بعد نحو ٤ أسابيع من استبدال الركبة اليمنى. والشروط أهمّ من التاريخ: أن تكون قد أنهيت المسكّنات الأفيونية، وتستطيع التحكّم بالدوّاسة بلا ألم وأداء كبح طارئ. أمّا الركبة اليسرى في سيارة أوتوماتيك فتصير ممكنة أبكر عادةً.

٨) متى أبدأ العمل المكتبي والجالس؟

الأعمال الجالسة ممكنة غالبًا أبكر من الأعمال البدنية، ويعود كثير من المرضى في الأسابيع الأولى بدوام جزئي أو عن بُعد. والشرط العملي هو ضبط الألم من دون مسكّن أفيوني، وإمكان رفع الساق والنهوض كل ساعة. أمّا الجلوس الطويل بلا حركة فغير مناسب للتورّم ولخطر الجلطة معًا.

٩) وماذا عن العمل الواقف أو الشاقّ؟

في استعراض منهجي للدراسات، ورد متوسط زمن العودة إلى العمل بعد استبدال الركبة بنحو ٨ إلى ١٢ أسبوعًا، وتقع المهن اليدوية والشاقّة في آخر هذا المدى أو أبعد. أمّا صعود السلّم المتكرّر والقرفصة والنهوض المتتاليان وحمل الأثقال فتُستأنف تدريجيًا وبموافقة الجرّاح.

١٠) كيف أصعد الدرج وأنزله؟

القاعدة البسيطة: عند الصعود الساق السليمة أولًا، وعند النزول الساق المعمولة والعكّاز أولًا. ولتكن يد على الدرابزين دائمًا، وإن رافقك أحد فليقف درجةً أسفل منك عند النزول. واقطع الدرج في الأسابيع الأولى درجةً درجةً وبلا عجلة.

١١) كيف أنام؟

النوم على الظهر والساق المعمولة مستقيمة وضعية آمنة. ولا تضع وسادة تحت الركبة، فالنوم طويلًا والركبة منثنية يؤخّر استقامتها الكاملة؛ وإن لزم رفع الساق فضع الوسادة تحت الساق والكعب. أمّا النوم على الجنب مع وسادة بين الركبتين فيصير ممكنًا عادةً بعد بضعة أسابيع مع ارتياح الركبة.

١٢) متى أستطيع الاستحمام؟

هذا يتوقّف على نوع ضمادك ويجب أن يُقرأ من ورقة الخروج: فمع ضماد مقاوم للماء سليم يكون أبكر غالبًا، ومع ضماد عادي بعد أيام عادةً. وحتى انغلاق الجرح تمامًا يُمنع حوض الاستحمام والمسبح والحمّام العام. ومقعد الاستحمام والسجادة المانعة للانزلاق يقلّلان خطر السقوط فعلًا.

١٣) كيف أصلّي؟

في الأسابيع الأولى، الصلاة جالسًا على كرسي أو قائمًا مع السجود على مرتفع حلٌّ مقبول لا يُحمّل الركبة. فالجلوس على الركبتين والنهوض المتكرّر من الأرض هما بالضبط الحركتان اللتان تضعان أكبر حمل على ركبة حديثة العملية. والعودة إلى الشكل المعتاد تكون تدريجيةً وبعد موافقة فريق العلاج.

١٤) متى تصير العلاقة الزوجية ممكنة؟

عادةً بعد بضعة أسابيع، حين يُضبط الألم وينغلق الجرح، مع اختيار أوضاع لا تُحمّل الركبة المعمولة وزنًا ولا تلويها. ويجب ألّا تُوضع الركبة المعمولة في انثناء عميق تحت حمل. وإن كان لديك سؤال محدّد فطرحه على فريق العلاج أمر معتاد تمامًا.

١٥) متى أستطيع السفر أو الطيران؟

الأسفار القصيرة مع توقّفات منتظمة للمشي تصير ممكنة أبكر. أمّا الطيران، وخصوصًا الرحلات الطويلة، فنسّق مع الجرّاح قبل حجز التذكرة؛ فقلّة الحركة الطويلة ترفع خطر الجلطة وقد تكون لديك توصيات خاصة. وحرّك كاحليك بانتظام أثناء السفر وانهض كل ساعة أو ساعتين.

١٦) ما الرياضات المناسبة بعد استبدال الركبة؟

المشي بلا حدّ، والسباحة، والدرّاجة الثابتة، والغولف، والمشي الخفيف في الطبيعة، والرقص الهادئ من الأنشطة قليلة الصدم الموصى بها. وهي مفيدة للركبة وللوزن وصحّة القلب معًا. وبدء أيّ رياضة يكون تدريجيًا وبموافقة فريق العلاج.

١٧) وماذا عن الجري وكرة القدم والرياضات عالية الصدم؟

لا ينصح معظم الجرّاحين بالأنشطة عالية الصدم كالجري والقفز والرياضات التماسّية بعد استبدال الركبة، لأن الحمل الصدمي المتكرّر يزيد تآكل حشوة البولي إيثيلين وخطر ارتخاء الأجزاء على المدى البعيد. وإن كانت رياضة بعينها مهمّة لك فتحدّث عنها مع الجرّاح قبل العملية ليكون توقّعك واقعيًا.

١٨) هل أستطيع الجلوس على الركبتين أو على الأرض؟

الجلوس على الركبتين فوق مفصل صناعي مزعج عادةً، لكنه لا يؤذي الطعم الصناعي. وكثير من المرضى يفعلونه نادرًا أو لا يفعلونه، وهذا الاختيار لا يسبّب مشكلة. أمّا الجلوس على الأرض واستعمال المرحاض الأرضي فاستعمل في الأسابيع الأولى كرسيًا ومرحاضًا إفرنجيًا أو كرسيّ مرحاض؛ وتكون العودة تدريجيةً وعلى سطح ليّن وبموافقة فريق العلاج.

١٩) كم تنثني الركبة الصناعية؟

الهدف الواقعي مدىً يتيح أعمال اليوم: المشي، والجلوس على كرسي، وصعود الدرج ونزوله، وركوب السيارة. واستقامة الركبة الكاملة لا تقلّ أهمّيةً عن انثنائها، وهي أصعب منالًا غالبًا. ومداك قبل العملية أحد العوامل المؤثّرة في المدى النهائي — وهو بالضبط ما يجعل تمارين الاستعداد ذات قيمة.

٢٠) كم سنة يدوم المفصل الصناعي؟

في تحليل بيانات السجلّات الوطنية، بقي نحو ٨٢٪ من عمليات الاستبدال الكامل للركبة قائمًا حتى ٢٥ سنة، وأدّى أكثر من ٩٠٪ من الأطعام الصناعية الحديثة وظيفته جيدًا بعد ١٥ سنة من العملية. والسنّ الأصغر عند العملية والوزن المرتفع والأنشطة عالية الصدم كلّها ترفع احتمال الحاجة إلى عملية أخرى. والمتابعة الدورية، حتى حين لا تشكو شيئًا، جزء من حفظ هذا الدوام.

✅ الخلاصة والخطوة التالية

الاستبدال الكامل للركبة قرار اختياري هدفه تخفيف الألم والعودة إلى الحياة اليومية، لا صناعة ركبة ابن العشرين. ووقته الصحيح حيث يصير الألم والتقييد، رغم علاج غير جراحي جادّ، هما ما يحدّد حياتك — لا أبكر عند أوّل تشخيص، ولا متأخّرًا إلى حدّ دخول العملية بعجز وضعف عضلي. والاستعداد قبل العملية، من تقوية العضلة الرباعية إلى تهيئة المنزل، يقصّر طريق عودتك.

للتعرّف أكثر على هذا المجال العلاجي، راجع صفحة استبدال وإعادة بناء المفاصل.

📚 المصادر العلمية

عرض المصادر العلمية

1. NICE guideline NG226: Osteoarthritis in over 16s — diagnosis and management — nice.org.uk
2. AAOS OrthoInfo: Total Knee Replacement — orthoinfo.org
3. Evans JT, et al. How long does a knee replacement last? Lancet 2019;393:655–663 — doi.org
4. Punnoose A, et al. Prehabilitation for Patients Undergoing Orthopedic Surgery. JAMA Netw Open 2023;6(4):e238050 — doi.org
5. Gränicher P, et al. Prehabilitation Improves Knee Functioning Before and Within the First Year After TKA. J Orthop Sports Phys Ther 2022;52(11):709–725 — doi.org
6. Fortin PR, et al. Preoperative functional status predicts outcomes at six months after surgery. Arthritis Rheum 1999;42(8):1722–1728 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. van der Velden CA, et al. When is it safe to resume driving after THA and TKA? Bone Joint J 2017;99-B:566–576 — doi.org
8. Tilbury C, et al. Return to work after total hip and knee arthroplasty: a systematic review. Rheumatology 2014;53(3):512–525 — doi.org
9. Wilson HA, et al. Patient relevant outcomes of unicompartmental versus total knee replacement. BMJ 2019;364:l352 — doi.org
10. Birmingham TB, et al. Incidence of Total Knee Arthroplasty After Arthroscopic Surgery for Knee Osteoarthritis. JAMA Netw Open 2024;7(4):e246578 — doi.org