جراحة الاستبدال الكامل لمفصل الورك: العناية والتأهيل

الهدف والسبب: يساعد تحريك عضلات الربلة في فترة قلة الحركة على تنشيط الدورة الدموية وتقليل تيبس الكاحل؛ ولا يحل هذا التمرين محل دواء الوقاية من الجلطات أو المشي الموصوف.

المرحلة وشرط البدء: من الساعات الأولى، بعد عودة الإحساس والسيطرة على الساق وسماح فريق العلاج.

الأدوات وسلامة المكان: سرير أو كرسي ثابت؛ إذا استمر الدوار أو الخدر، نفّذ التمرين مستلقياً وبوجود مرافق.

وضع البداية: استلقِ على الظهر أو بنصف جلوس، مع إسناد الساقين وتوجيه الركبتين إلى السقف وترك الكاحلين حرّين؛ لا تدوّر الساق التي أُجريت لها العملية.

1. أبقِ الفخذ والركبة مسترخيين.
2. اسحب أصابع القدمين نحو وجهك.
3. ثم وجّههما ببطء بعيداً عنك.
4. عُد إلى البداية بسلاسة ومن دون حركة نفضية أو تدوير الساق كلها.

المدى والجهة والقيود: يتحرك الكاحلان ضمن مدى مريح فقط؛ لا تضغط في نهاية المدى وحافظ على احتياطات الورك.

التنفس والسرعة والإيقاع: لا تحبس النفس، ونفّذ الذهاب والعودة بسلاسة واستمرار.

الجرعة الموثقة: يعرض دليل AAHKS المنزلي لتمرين ضخ الكاحل ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات نحو ٣ ثوانٍ؛ اضبط توزيع الجلسات خلال اليوم وفق برنامج خروجك.

الراحة: أرخِ الساق بين المجموعات وانتظر حتى يهدأ تعب الربلة.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يتحرك الكاحل وحده ويُشعر بتمدد أو عمل خفيف في الربلة يهدأ بعد توقف قصير.

توقف فوراً إذا: ظهر ألم أو تصلب جديد في الربلة، أو تورم أحادي الجانب، أو خدر مستمر، أو ضيق نفس، أو ألم في الصدر.

الأخطاء الشائعة: الحركة السريعة والنفضية، وتدوير الساق كلها من الورك، والضغط حتى الألم، وحبس النفس.

نسخة أسهل/تراجع: قلّل المدى والعدد وحرّك كل كاحل على حدة.

معيار التقدم والمرحلة التالية: حركة سلسة بلا أعراض غير معتادة؛ ثم واصل ضخ الكاحل إلى جانب فترات المشي القصيرة، لا بدلاً منها.

الهدف والسبب: يعيد هذا الانقباض تنشيط عضلات الأليتين من دون حركة كبيرة في المفصل، لتستعيد دورها بصورة أفضل في الوقوف وثبات الحوض والمشي.

المرحلة وشرط البدء: عندما يكتمل الوعي ولا يسبب شد الأليتين بلطف ألماً حاداً أو شداً في الجرح.

الأدوات وسلامة المكان: سرير مستوٍ؛ لا تستخدم وسادة أو أداة تدفع الساقين إلى وضع محظور.

وضع البداية: استلقِ على الظهر، مع وضع الساقين ضمن المحاذاة المسموحة وراحة الركبتين؛ يبقى الحوض على السرير وأسفل الظهر في وضعه الطبيعي.

1. أرخِ الجسم وتنفس بصورة طبيعية.
2. اضغط عضلات الأليتين من الجانبين برفق نحو بعضها.
3. حافظ على الانقباض من دون رفع الحوض أو تدوير الساقين.
4. أرخِ العضلات ببطء واسترح تماماً قبل التكرار التالي.

المدى والجهة والقيود: لا حاجة إلى حركة ظاهرة للحوض؛ يعمل الجانبان من دون مخالفة أي قيد مرتبط بالمدخل الجراحي.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر بهدوء عند الشد واستنشق عند الإرخاء؛ لا تحبس النفس.

الجرعة الموثقة: يعلّم AAHKS نمط ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات نحو ٥ ثوانٍ؛ ويمكن البدء في الساعات الأولى بحجم أقل مع أداء صحيح.

الراحة: أرخِ العضلة تماماً بين التكرارات، واسترح بين المجموعات حتى يزول التشنج.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: انقباض متناظر في الأليتين من دون ارتفاع الحوض؛ التعب العضلي الخفيف طبيعي ويجب أن يهدأ سريعاً.

توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد في الأربية أو موضع العملية، أو تشنج مستمر، أو دوار، أو زيادة واضحة في الألم أو إفراز الجرح.

الأخطاء الشائعة: حبس النفس، والضغط الشديد بالبطن، وأداء الجسر ورفع الحوض، أو تدوير أصابع القدمين إلى الخارج.

نسخة أسهل/تراجع: نفّذ انقباضاً أقصر وألطف بعدد أقل.

معيار التقدم والمرحلة التالية: عشرة انقباضات مضبوطة من دون زيادة الألم؛ ثم استخدم التنشيط نفسه عند نقل الوزن وفي تمارين الوقوف.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: التعب والكدمات والألم القابل للسيطرة أمور متوقعة؛ أما الزيادة المستمرة في الألم، أو الدوار أثناء الانتقال، أو نقص الإحساس أو حركة الساق، أو أي علامة تحذيرية فتستلزم التوقف والتقييم.

معيار الانتقال: تصبح الانتقالات بين السرير والكرسي والمشي القصير آمنة بالوسيلة والمساعدة المحددتين، وتنفّذ الدواء والتمرين البسيط بصورة صحيحة، وتعود الأعراض إلى خط الأساس قبل الجلسة التالية.

الهدف والسبب: تسمح المشّاية بالتدرّب على تسلسل الخطوات مع التوازن وحمل مضبوط، وتساعد على منع ترسخ العرج الوقائي.

المرحلة وشرط البدء: بعد السماح بتحمّل الوزن والسيطرة على الدوار والقدرة على الوقوف بمساعدة؛ ويحدد فريق العلاج نوع المشّاية.

الأدوات وسلامة المكان: مشّاية مضبوطة الارتفاع، وحذاء مغلق، وأرض جافة، ومسار مضاء؛ يقف المرافق في البداية إلى جهة الساق التي أُجريت لها العملية.

وضع البداية: داخل إطار المشّاية، والمرفقان مثنيان قليلاً، والجذع مواجه للأمام، والساقان في المحاذاة الطبيعية، والوزن موزع بين اليدين والقدمين.

1. قدّم المشّاية بمقدار خطوة قصيرة وثبّتها.
2. قدّم الساق التي أُجريت لها العملية من دون دوران إلى منتصف الإطار، وضع الكعب برفق.
3. قدّم الساق السليمة من دون تجاوز إطار المشّاية كثيراً.
4. لتغيير الاتجاه خذ خطوات صغيرة ولا تلتف أبداً على قدم ثابتة.
5. للجلوس ارجع حتى تلمس الكرسي، وانقل اليدين إلى ذراعيه، ثم اجلس ببطء.

المدى والجهة والقيود: اجعل طول الخطوة بالقدر الذي يبقي الحوض مستوياً؛ ويلتزم تحمّل الوزن وأي قيد للدوران أو الثني تماماً بما ورد في ورقة الخروج.

التنفس والسرعة والإيقاع: تنفس بحرية وحافظ بلا استعجال على إيقاع «المشّاية، الساق التي أُجريت لها العملية، الساق السليمة».

الجرعة الموثقة: يؤكد بروتوكول Mass General على المشي القصير المتكرر وزيادة المسافة تدريجياً بحسب الاحتمال، ولا يحدد جرعة يومية موحّدة؛ ويحدد برنامج العلاج الطبيعي عدد الفترات لك.

الراحة: اجلس قبل أن يتحول الألم إلى عرج؛ وابدأ الفترة التالية بعد عودة التنفس وجودة الخطوة إلى خط الأساس.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: الجذع مستقيم، والخطوات متقاربة في الطول، وأصابع القدمين إلى الأمام؛ ويُتوقع تعب خفيف في الفخذ أو الألية.

توقف فوراً إذا: حدث دوار، أو انهيار للساق، أو ألم حاد، أو إحساس بتحرك المفصل، أو ضيق نفس، أو انخفاض مفاجئ في القدرة على تحمّل الوزن.

الأخطاء الشائعة: دفع المشّاية بعيداً جداً، والاتكاء بثقل على اليدين، وسحب أصابع القدم، والخطوة الطويلة جداً، والالتفاف على الساق التي أُجريت لها العملية.

نسخة أسهل/تراجع: استخدم مساراً مستوياً أقصر، ومرافقاً أقرب، وراحة أكثر؛ وإذا تراجع الأداء فعُد إلى وسيلة الدعم السابقة نفسها.

معيار التقدم والمرحلة التالية: عندما تمشي من دون اتكاء ثقيل أو فقدان توازن أو عرج واضح، يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي تقييم الانتقال إلى العصا في اليد المقابلة.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: ينبغي أن يهدأ التعب والارتفاع الخفيف في الألم بنهاية الفترة مع الراحة؛ أما زيادة العرج، أو استمرار الألم حتى صباح اليوم التالي، أو زيادة التورم فتعني أن المسافة أو المدة كانت أكبر من اللازم.

معيار الانتقال: تُقطع المسارات الضرورية في المنزل بالمشّاية ومن دون حادثة كادت تسبب السقوط، وتكون الانتقالات مضبوطة، ولا تزداد الاستجابة في اليوم التالي.

الهدف والسبب: يساعد ثني الفخذ والركبة ومدهما بصورة مضبوطة على تقليل التيبس وتسهيل الانتقالات، من دون تحميل وزن الجسم على المفصل.

المرحلة وشرط البدء: عندما يكون الجرح محمياً، ولا تسبب الحركة ألماً حاداً، ويكون مدى الثني المسموح لمدخلك الجراحي واضحاً. إذا كانت «احتياطات المدخل الأمامي» تنطبق عليك فقد يُمنع انزلاق الكعب المبكر؛ لا تبدأ قبل توضيح التعليمات.

الأدوات وسلامة المكان: سرير مستوٍ، وكيس أملس أو قطعة قماش تحت الكعب عند الحاجة؛ ولا داعي لسحب الساق بقوة بواسطة حزام.

وضع البداية: استلقِ على الظهر، والساقان في المحاذاة المسموحة، وكعب الساق التي أُجريت لها العملية على السطح، وأصابع القدم نحو السقف.

1. نشّط عضلات الألية برفق وثبّت الحوض.
2. حرّك كعب الساق التي أُجريت لها العملية ببطء نحو الألية.
3. توقف قبل الألم أو تجاوز قيدك الخاص.
4. اثبت قليلاً ثم أعد الكعب ببطء إلى الأمام في المسار نفسه.
5. في النهاية اترك الساق في المحاذاة المحايدة.

المدى والجهة والقيود: تتحرك الساق التي أُجريت لها العملية فقط ضمن المدى المريح والمسموح؛ ولا ينبغي أن يدور الحوض أو تسقط الركبة إلى الداخل أو الخارج.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر عند تقريب الكعب واستنشق عند إعادته؛ ولتكن الحركة بطيئة ومن دون نفض.

الجرعة الموثقة: يقدم AAHKS لانزلاق الكعب نمط ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات نحو ٥ ثوانٍ؛ ابدأ بمدى وحجم أقل واقترب منه فقط إذا بقيت الأعراض هادئة.

الراحة: مد الساق وأرخِ العضلات بين المجموعات؛ وإذا لم ينخفض الألم بعد راحة قصيرة فأنهِ الجلسة.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: ينزلق الكعب في خط مستقيم مع شد خفيف في مقدمة الفخذ أو الأربية لا يستمر.

توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد، أو طقطقة مؤلمة، أو انحشار، أو إحساس بتحرك المفصل، أو زيادة إفراز الجرح، أو خدر جديد.

الأخطاء الشائعة: السحب حتى الألم، وسقوط الركبة إلى الداخل، وتدوير أصابع القدم، ورفع الحوض، واستخدام حركة نفضية.

نسخة أسهل/تراجع: قلّل المدى والثبات أو قدّم دعماً خفيفاً بالساق السليمة من دون إخراج الساق من المحاذاة المسموحة.

معيار التقدم والمرحلة التالية: عشر حركات سلسة من دون زيادة الألم أو استجابة في اليوم التالي؛ ثم استخدم هذا المدى للجلوس والنهوض بصورة مضبوطة.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: الشد الخفيف والتعب القصير طبيعيان؛ أما الألم العميق في المفصل، أو الإحساس بعدم الثبات، أو الزيادة المستمرة في الألم والتورم فتدل على ضرورة تقليل المدى والتواصل مع فريق العلاج.

معيار الانتقال: تُنفذ الانتقالات والجلوس ضمن المدى المسموح وبسيطرة، ويُحتمل التمرين من دون تغير سلبي في الجرح أو الألم أو جودة المشي.

الهدف والسبب: تحسن هذه الحركة الوظيفية قوة الأليتين والفخذ والتحكم في نقل الوزن عند استخدام المرحاض والكرسي والسرير، وتقلل الاعتماد على اليدين تدريجياً.

المرحلة وشرط البدء: عندما يُسمح بتحمّل الوزن وتستطيع الوقوف أمام المشّاية أو منضدة المطبخ من دون انهيار الساق.

الأدوات وسلامة المكان: كرسي ثابت ومرتفع نسبياً وذو ذراعين يستند إلى الحائط؛ توضع المشّاية أمامك ويكون المرافق قريباً.

وضع البداية: على حافة الكرسي، والساقان ضمن المحاذاة المسموحة ومتراجعتان قليلاً، مع تقديم الساق التي أُجريت لها العملية قليلاً عند الحاجة، والجذع مستقيم واليدان على الذراعين.

1. تحرك إلى الأمام على الكرسي وثبّت باطني القدمين.
2. أمل الجذع قليلاً إلى الأمام من الورك من دون تجاوز الثني المسموح.
3. ادفع من ذراعي الكرسي ونشّط في الوقت نفسه عضلات الأليتين والفخذ.
4. بعد الوقوف التام، ضع يديك واحدة تلو الأخرى على المشّاية.
5. للجلوس، ارجع حتى تلمس الكرسي، وأمسك الذراعين، وانخفض ببطء.

المدى والجهة والقيود: يُضبط عمق الجلوس بارتفاع الكرسي واحتياطاتك؛ وتبقى الركبتان وأصابع القدمين إلى الأمام ولا تعبر الساقان خط المنتصف.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر عند النهوض واستنشق عند الجلوس؛ ولتكن الحركتان بطيئتين ومضبوطتين.

الجرعة الموثقة: يقدّم بروتوكول Mass General تدريب الانتقال والجلوس والنهوض بحسب جودة الحركة، ولا يحدد جرعة ثابتة للجميع؛ ويضبط أخصائي العلاج الطبيعي العدد وفق ارتفاع الكرسي وقدرتك.

الراحة: اجلس تماماً بعد كل عدة تكرارات، واسترح حتى يعود التنفس والأداء إلى طبيعتهما.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يتوزع الوزن على الساقين، ويبقى الحوض مستوياً، ويظهر تعب خفيف في الأليتين أو الفخذ.

توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد في الورك، أو دوار، أو انهيار للساق، أو فقدان للتوازن، أو إحساس بتحرك المفصل.

الأخطاء الشائعة: سحب المشّاية للنهوض، والسقوط على الكرسي، وانضمام الركبتين إلى الداخل، ودوران الجذع، والبدء من كرسي شديد الانخفاض.

نسخة أسهل/تراجع: ارفع الكرسي، وقلّل المدى، وزد مساعدة اليدين أو المرافق.

معيار التقدم والمرحلة التالية: عدة تكرارات مع توزيع متناظر للوزن، ومن دون زيادة الألم أو فقدان السيطرة؛ ثم قلّل مساعدة اليدين على مراحل.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: يُسمح بتعب عضلات الفخذ والأليتين؛ أما الألم المتزايد أو زيادة العرج أو الحاجة المفاجئة إلى مساعدة أكبر فهي علامة على ضرورة التراجع.

معيار الانتقال: يتم النهوض والجلوس من دون سقوط أو دوران أو ألم حاد، ولا يسوء المشي بعد التمرين.

الهدف والسبب: توفر الدراجة الثابتة حركة متكررة منخفضة الصدمات وتدريباً على التحمّل، ويمكن أن تزيد الثقة بمدى الحركة المريح للورك والركبة.

المرحلة وشرط البدء: بعد إغلاق الجرح، وموافقة فريق العلاج، والقدرة على ركوب الدراجة والنزول منها بأمان، وتوفر مدى كافٍ لدوران الدواسة من دون مخالفة الاحتياطات.

الأدوات وسلامة المكان: دراجة ثابتة مستقرة ذات مقعد مرتفع، ومقاومة قريبة من الصفر، ومرافق في الجلسة الأولى؛ ويجب أن تكون الدواستان والأرض جافتين.

وضع البداية: اضبط المقعد بحيث تبقى الركبة مثنية قليلاً عند أدنى نقطة، ويكون الحوض مستوياً على المقعد وأصابع القدمين إلى الأمام.

1. اركب من الجهة وبالطريقة التي علّمك إياها فريق العلاج وثبّت القدمين على الدواستين.
2. حرّك الدواستين أولاً ببطء ومن دون مقاومة.
3. إذا لم تكن الدورة الكاملة مريحة، فنفّذ حركة قصيرة ذهاباً وإياباً ضمن المدى المسموح.
4. استمر بضع دقائق بإيقاع منتظم مع الحفاظ على استواء الحوض.
5. قبل النزول خفّف السرعة وثبّت الدواستين واستعن بالدعامة.

المدى والجهة والقيود: يجب ألا يتمايل الحوض على المقعد أو يصل إلى ثني أو دوران محظور؛ ولا تُضاف المقاومة إلا بعد السيطرة على المدة.

التنفس والسرعة والإيقاع: تنفس بحرية وحرّك الدواستين ببطء وانتظام؛ ولا تستخدم حركة نفضية لتجاوز النقطة الصعبة.

الجرعة الموثقة: يقترح AAHKS البدء بنحو ٥ دقائق والزيادة التدريجية بمقدار ٥ دقائق خلال الأسابيع القليلة التالية حتى تحمّل نحو ٢٠ دقيقة قبل إضافة المقاومة؛ ولا تتم الزيادة إلا إذا بقيت استجابة اليوم نفسه واليوم التالي هادئة.

الراحة: انتظر بين الجلسات حتى يعود الألم والتنفس والمشي إلى خط الأساس على الأقل.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: حوض مستوٍ، ودوران سلس، وتعب عضلي خفيف من دون عرج بعد النزول.

توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد في الأربية أو الورك، أو انحشار، أو دوار، أو شعور بعدم الثبات، أو تورم متزايد، أو تدهور واضح في المشي.

الأخطاء الشائعة: مقعد منخفض، ومقاومة مبكرة، وتمايل الحوض، وتدوير أصابع القدمين، والدوس السريع لتجاوز القيد.

نسخة أسهل/تراجع: ارفع المقعد بالتشاور مع أخصائي العلاج الطبيعي، وقلّل الوقت، أو نفّذ حركة قصيرة ذهاباً وإياباً من دون دورة كاملة.

معيار التقدم والمرحلة التالية: دورة كاملة ومدة أساسية من دون ألم أو تورم أو عرج ارتكاسي؛ ثم تُزاد المدة أولاً فالمقاومة الخفيفة، عنصراً واحداً في كل مرحلة.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: التعب القصير والشد الخفيف طبيعيان؛ أما الألم المستمر أو زيادة العرج أو التورم الذي لا يهدأ حتى صباح اليوم التالي فتعني أن حجم التدريب كان زائداً.

معيار الدخول إلى الشهر الثاني: الجرح هادئ، والمهام الأساسية ومسارات المنزل تُنجز بأمان، وتُستخدم الوسيلة المساعدة المناسبة، وتُحتمل تمارين الشهر الأول من دون استجابة ملحوظة حتى اليوم التالي.

الهدف والسبب: يقوّي عضلات الأرداف وخلف الفخذ التي تثبّت الورك أثناء الوقوف والمشي.

المرحلة وشرط البدء: من الأسبوع الرابع، إذا كان الاستلقاء على البطن مريحاً والجرح مغلقاً. وإن كان الاستلقاء على البطن ما زال مؤلماً فأجّل التمرين وأبلغ الفريق المعالج.

الأدوات وسلامة المكان: سرير أو فراش ثابت ووسادة رفيعة تحت الحوض؛ وأبقِ الأرضية خالية ليكون النهوض من وضع الانبطاح آمناً.

وضع البداية: على البطن، وسادة رفيعة تحت الحوض، الساقان في محاذاتهما الطبيعية وأصابع القدمين للأسفل؛ الرأس والرقبة مرتاحان.

1. شدّ عضلة الأرداف في الجهة المُجراة برفق ليثبت الحوض قبل بدء الحركة.
2. أبقِ الركبة مستقيمة وارفع الساق المُجراة بضعة سنتيمترات فقط عن السرير.
3. اثبت ثانية إلى ثانيتين دون تقويس الظهر ودون دوران الحوض.
4. أنزل الساق ببطء وبتحكم كامل.
5. أرخِ العضلات تماماً قبل التكرار التالي.

المدى والجهة والقيود: الساق المُجراة فقط، وبارتفاع يبقي الحوض ملتصقاً بالسرير؛ لا تعبر الساق خط المنتصف ولا تدور للداخل. الارتفاع الزائد ينقل الجهد من الأرداف إلى أسفل الظهر.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الرفع وشهيق أثناء الإنزال؛ لا تحبس نفسك ولا تؤدِّ الحركة بدفعة مفاجئة.

الجرعة الموثقة: ١٠ مرات، مرتين يومياً.

الراحة: خذ أنفاساً هادئة بين المجموعات وأرخِ الأرداف؛ وإذا بدأ أسفل الظهر بالتقلص فأنهِ الجلسة عندها.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: تشعر بالجهد في الأرداف وخلف الفخذ لا في أسفل الظهر، ويبقى الحوض ثابتاً على السرير طوال الحركة.

توقف فوراً إذا: ألم في الظهر أو ألم حاد في أعلى الفخذ أو شعور بعدم ثبات الورك.

الأخطاء الشائعة: تقويس الظهر للرفع أعلى، ثني الركبة، لَيّ الحوض إلى جهة، ورفع الكتفين مع الساق.

نسخة أسهل/تراجع: قلّل الارتفاع إلى سنتيمترين، أو اكتفِ بشدّ عضلة الأرداف دون رفع حتى يصبح الانبطاح أسهل.

معيار التقدم والمرحلة التالية: عشر تكرارات سلسة دون ألم في الظهر ودون رد فعل في اليوم التالي؛ ثم أطل مدة الثبات بدل رفع الساق أعلى.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: تعب خفيف في الأرداف أمر متوقع؛ أما ألم الظهر أو أعلى الفخذ أو الإحساس بتزحزح المفصل فليس كذلك — توقف وأبلغ الفريق المعالج.

الهدف والسبب: يعيد تدريب نمط الخطوة وينشّط عضلات مقدمة الفخذ دون تحميل على المفصل.

المرحلة وشرط البدء: من الأسبوع الرابع، مع الالتزام التام بحدّ ثني الورك. وإن كُتب لك قيد خاص فهو الحدّ، لا الرقم العام.

الأدوات وسلامة المكان: سرير أو فراش مستوٍ؛ وإذا صعب الرفع فضع يديك بجانبك واستخدمهما للثبات فقط.

وضع البداية: على الظهر، الركبتان مثنيتان، القدمان مستويتان على السرير بعرض الحوض وأسفل الظهر في وضعه الطبيعي.

1. شدّ عضلات البطن برفق شديد كي لا يدور الحوض أثناء الحركة.
2. ارفع قدماً قليلاً بحيث لا تعلو الركبة عن مستوى الورك.
3. توقف لحظة ثم أنزل القدم على المسار نفسه.
4. ثبّت القدمين على السرير تماماً قبل البدء بالساق الأخرى.
5. كرّر بالساق الأخرى مع إيقاع ثابت.

المدى والجهة والقيود: لا ترتفع الركبة فوق مستوى الورك ولا يعبر الفخذ خط المنتصف؛ وإذا اضطرك الرفع لثني الورك أكثر فقلّل المدى لا القيد.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الرفع وشهيق أثناء الإنزال؛ وليكن الإيقاع بطيئاً ومحسوباً.

الجرعة الموثقة: ١٠ مرات لكل ساق، مرتين يومياً.

الراحة: بين المجموعات أرح القدمين على السرير حتى يهدأ الشدّ في مقدمة الفخذ.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: ترتفع الساق بخفة دون مساعدة اليد ويبقى الحوض مستوياً عند تبديل الجهة، مع شدّ خفيف في مقدمة الفخذ.

توقف فوراً إذا: إذا اضطررت لثني الورك أكثر من المسموح، أو شعرت بطقطقة أو ألم مفاجئ.

الأخطاء الشائعة: سحب الركبة نحو الصدر، ميل الحوض إلى جهة، حبس النفس، ورفع الفخذ باليد.

نسخة أسهل/تراجع: أزلق الكعب بضعة سنتيمترات بدل الرفع، أو انقص المدى إلى النصف ليبقى الحوض ثابتاً تماماً.

معيار التقدم والمرحلة التالية: عشر تكرارات لكل ساق مع حوض مستوٍ ودون رد فعل في اليوم التالي؛ ثم انقل النمط نفسه إلى وضع الوقوف مع استناد.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: تعب قصير في مقدمة الفخذ متوقع؛ أما ألم أعلى الفخذ أو طقطقة مؤلمة أو إحساس بالانحشار فيعني التوقف والتواصل مع الفريق المعالج.