عملية إصلاح أوتار الكفة المدورة بالمنظار: العناية والتأهيل بعد الجراحة

الهدف والسبب: الاستلقاء على الجانب السليم يضع الذراع المُجراة في المستوى الذي تضغط فيه الجاذبية أقل ما يمكن على الإصلاح. ولهذا يمكن كسب المدى بجهد قليل جداً وتحكم عالٍ.

المرحلة وشرط البدء: يضعه هذا الدليل بعد اليوم التسعين. ويسمح به البروتوكول المرجعي من الأسبوع الرابع إلى السادس في المسار الصغير إلى المتوسط، فإن كان برنامجك المكتوب قد أذن به أبكر فهو المقدَّم. وشرط البدء واحد في الحالتين: الإذن بالحركة المساعدة وأداء انزلاق الساعد على الطاولة بلا ألم. والحد في البروتوكول المرجعي ٩٠ درجة لا أكثر.

الأدوات وسلامة المكان: سرير مستوٍ ووسادة للرأس، مع مساحة خلفك كافية كي لا تصطدم الذراع بشيء في مسارها. ولا وزن في اليد.

وضع البداية: استلقِ على جانبك الأيسر، أي الجانب السليم، والركبتان مثنيتان قليلاً للثبات. الذراع اليمنى على جانبك والمرفق شبه مستقيم.

1. اضبط الوسادة بحيث تبقى الرقبة على استقامة واحدة.
2. ارفع الذراع اليمنى عن جانبك بأقل جهد ممكن نحو السقف.
3. توقف عند ٩٠ درجة، أي حين تصبح الذراع عمودية على الجذع.
4. اثبت لحظة قصيرة.
5. أعد الذراع إلى جانبك ببطء وتحكم؛ ولا تدعها تسقط.

المدى والجهة والقيود: ٩٠ درجة حدٌّ لا هدف يُفرض بالقوة. وإن ظهر ألم أو تعويض قبل ٩٠ درجة فذلك هو حدك، ويبقى الجذع ساكناً طوال الحركة.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء صعود الذراع وتحكّم في النزول خلال ثانيتين إلى ثلاث.

الجرعة الموثقة: يذكر البروتوكول المرجعي هذه الحركة بحدّها البالغ ٩٠ درجة لكنه لا يحدد عدد التكرارات؛ فالعدد يأتي من برنامج العلاج الطبيعي.

الراحة: دع الذراع ترتاح على جانبك بين التكرارات حتى يستقر ثقلها كاملاً على الجذع.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يبقى الجذع ساكناً، وتتحرك الذراع صعوداً ونزولاً في مسار مستقيم، ولا ترتفع الكتف نحو الأذن؛ والجهد المُحَس لطيف يهدأ بالراحة.

توقف فوراً إذا: ألم حاد، أو سقوط مفاجئ للذراع، أو تنميل، أو ازدياد الألم الليلي.

الأخطاء الشائعة: إدارة الجذع للخلف لكسب مدى أكبر، وتجاوز ٩٠ درجة، وترك الذراع تسقط أثناء النزول.

نسخة أسهل/تراجع: انقص المدى إلى النصف أو عد إلى انزلاق الساعد على الطاولة.

معيار التقدم والمرحلة التالية: الوصول بسلاسة إلى ٩٠ درجة مع تحكم كامل في النزول؛ والمرحلة التالية هي الرفع النشط في وضع الاستلقاء بعد إذن المرحلة النشطة.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: العمل اللطيف بجانب الكتف متوقع؛ أما الألم الحاد أو سقوط الذراع المفاجئ أو تفاقم الألم الليلي فيعني أن المدى أو العدد كان زائداً.

ممنوع: الرفع النشط قبل الإذن، أو حمل الأوزان، أو الارتكاز على اليد، أو الوصول خلف الظهر، أو الشد في نهاية المجال، أو ترك الحامل لمجرد انخفاض الألم.

معايير الدخول إلى الشهر الثالث: يكون المجال السلبي أو المساعد سلسًا ضمن الحد المحدد، ولا يرتفع الكتف، ولا تزداد الأعراض في صباح اليوم التالي.

الهدف والسبب: يقلل الاستلقاء على الظهر أثر الجاذبية كي تتعلم الكفة المدورة والعضلة الدالية الحركة النشطة مجددًا بتعويض أقل.

المرحلة وشرط البدء: يضعه هذا الدليل بعد اليوم التسعين. ويبقى شرط البدء هو الإذن الصريح بالحركة النشطة، ومدى مساعد سلس، وغياب ألم راحة يُعتد به. وفي المسار الصغير إلى المتوسط قد يأذن برنامجك بالحركة النشطة من الأسبوع السابع إلى الثامن، وأكثر تأخراً بعد الإصلاح الواسع؛ وفي الحالتين برنامجك المكتوب مقدَّم على هذا الدليل.

الأدوات وسلامة المكان: استخدم سريرًا مستويًا يوفر مساحة كافية للذراعين؛ ولا تستخدم وزنًا أو عصًا أو سطحًا غير ثابت.

وضع البداية: استلقِ على الظهر، واليد اليسرى على البطن، والذراع اليمنى بجانب الجذع من دون عصا أو وزن.

1. ثبّت لوح الكتف الأيمن بلطف على السرير.
2. ارفع الذراع اليمنى نحو السقف بقوتها الذاتية.
3. توقف قبل ارتفاع الكتف أو بدء الألم.
4. اثبت قليلًا.
5. اخفض الذراع ببطء من دون أن تسقط.

المدى والجهة والقيود: ترتفع الذراع حتى ما قبل الألم أو ارتفاع الكتف فقط ويبقى أسفل الظهر على السرير؛ ويحدد أخصائي العلاج الطبيعي المدى، وجودة النزول مقدَّمة على زيادة المدى.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء رفع الذراع، واجعل خفضها أبطأ، وأرخِها بجانب الجذع بين التكرارات.

الجرعة الموثقة: يحدد اختصاصي العلاج الطبيعي المجال والعدد؛ في البداية تكون جودة خفض الذراع أهم من المجال الكبير.

الراحة: أرِح الذراع بجانب الجذع بين التكرارات حتى يزول تعب العضلة؛ وتأتي المدة الدقيقة من برنامج العلاج الطبيعي.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: لا تساعد اليد اليسرى ولا يتقوس أسفل الظهر. توقف إذا ازداد الارتجاف أو فُقد التحكم فجأة أو زاد الألم الليلي.

توقف فوراً إذا: سقطت الذراع فجأة، أو ظهر ألم حاد، أو عرض عصبي.

الأخطاء الشائعة: مساعدة اليد اليسرى، أو تقوس أسفل الظهر، أو استخدام الاندفاع.

نسخة أسهل/تراجع: قصّر المجال أو عد إلى مساعدة العصا؛ ولا تنتقل إلى وضع مائل أو واقف حتى يكتمل التحكم.

معيار التقدم والمرحلة التالية: رفع وخفض بتحكم ومن دون تعويض. زيادة ميل الجذع أو التمرين واقفًا بعد الموافقة فقط.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: تعب خفيف من دون ألم حاد يهدأ مع الراحة.

الهدف والسبب: يدرّب رفع الذراع قليلًا أمام الجانب مسارًا وظيفيًا للكتف، ويحسن تحكم لوح الكتف في المهام اليومية.

المرحلة وشرط البدء: يضعه هذا الدليل بعد اليوم التسعين. ويبقى شرط البدء هو رفع سلس في وضع الاستلقاء، والإذن بالحركة النشطة وقوفاً، والقدرة على إبقاء الكتف مرفوعة دون تعويض. وبعد الإصلاح الكبير أو الواسع يبدأ عادة نحو الأسبوع الرابع عشر أو بعده، والتقويم وحده ليس إذناً بالبدء.

الأدوات وسلامة المكان: استخدم مرآة وسطح وقوف جافًا وخاليًا من العوائق؛ ولا تحمل أي وزن، وقف بجانب حائط إذا كان توازنك ضعيفًا.

وضع البداية: قف أمام مرآة واليد اليسرى بجانب الجسم، والإبهام الأيمن إلى أعلى، ولا يوجد وزن في اليد.

1. اضبط لوح الكتف بلطف.
2. ارفع الذراع اليمنى قليلًا أمام الجانب.
3. توقف قبل ارتفاع الكتف أو بلوغ حد المجال.
4. اثبت قليلًا.
5. اخفض الذراع ببطء.

المدى والجهة والقيود: ابدأ تحت مستوى الكتف وضمن حد خطتك.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء رفع الذراع، واخفضها ببطء أكبر، وأرخِها بجانب الجسم بين التكرارات.

الجرعة الموثقة: يحدد اختصاصي العلاج الطبيعي العدد، ولا يُضاف وزن بعد.

الراحة: أرِح الذراع بجانب الجسم بين التكرارات وأبقِ الكتف بعيداً عن الأذن؛ وتأتي مدة الراحة من برنامج إعادة التأهيل الخاص بك.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يبقى الجذع ثابتًا والكتف بعيدًا عن الأذن. توقف عند تقوس أسفل الظهر، أو ارتفاع الكتف، أو ألم حاد، أو سقوط الذراع.

توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد أو سقطت الذراع أو حدث وخز.

الأخطاء الشائعة: رفع الكتف، أو تقوس أسفل الظهر، أو تدوير الإبهام إلى أسفل.

نسخة أسهل/تراجع: ارجع إلى وضع الاستلقاء أو قصّر المجال.

معيار التقدم والمرحلة التالية: مسار سلس تحت الارتفاع المسموح ومن دون استجابة في اليوم التالي. مجال أكبر أو مقاومة فقط بعد دخول مرحلة التقوية. التقدم يعني مسارًا أكثر سلاسة، لا مجرد رفع اليد أعلى.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: تعب خفيف بجانب الكتف من دون زيادة الألم الليلي.

الهدف والسبب: يدرّب هذا التمرين تنسيق الحركة النشطة بين الذراع ولوح الكتف ويجعل مسار اليد أكثر سلاسة. وهو ليس «رفرفة جانبية» بمقاومة ولا تمرين قوة؛ تبقى اليد فارغة طوال الحركة، وجودة الأداء أهم من إجبار الذراع على بلوغ زاوية محددة.

المرحلة وشرط البدء: ابدأ فقط بعد السماح بالحركة النشطة واقفاً، مع ألم طفيف وتحكم مناسب بلوح الكتف والقدرة على رفع الذراع من دون رفع الكتف نحو الأذن. بعد إصلاح تمزق كبير أو ضخم قد يبدأ الرفع النشط واقفاً قرابة الأسبوع ١٤ أو بعده؛ وقد يكون مسار الإصلاح متعدد الأوتار أو الإصلاح المتكرر أبطأ، والتقويم وحده ليس إذناً بالبدء.

الأدوات وسلامة المكان: قف أمام مرآة على سطح جاف، والقدمان بعرض الحوض والجذع منتصب.

وضع البداية: اترك الذراع اليسرى مرتاحة بجانب الجسم؛ ويحدد السوار الذراع اليمنى التي خضعت للجراحة. لا تمسك دمبل أو مطاطاً أو أي أداة.

1. من الوقوف المحايد، اضبط لوحي الكتف بلطف من دون عصرهما بقوة إلى الخلف.
2. اجعل الإبهام إلى أعلى أو إلى الأمام قليلاً وارفع الذراع اليمنى جانبياً.
3. توقف عند أول ألم أو تعويض، وبحد أقصى ٩٠ درجة؛ يجب ألا ترتفع اليد فوق مستوى الكتف.
4. اخفض الذراع ببطء وتوقف لحظة في الوضع المحايد.
5. اجعل راحة اليد إلى الداخل والإبهام إلى أعلى، ثم ارفع الذراع اليمنى إلى الأمام مباشرة.
6. توقف عند أول ألم أو تعويض، وبحد أقصى ١٢٠ درجة، ثم أعد الذراع ببطء إلى جانب الجسم.

المدى والجهة والقيود: زاوية ٩٠ درجة جانبياً و١٢٠ درجة أمامياً هما سقفان للحركة، وليسا هدفين يجب دفع الذراع إليهما.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء ارتفاع الذراع، ولا تفرض الثبات في أعلى الحركة، واخفضها ببطء وتحكم، ثم أرح الذراع بجانب الجسم بين الاتجاهين.

الجرعة الموثقة: خذ عدد التكرارات والمرات اليومية من خطة التأهيل؛ وينبغي أن يبقى كل تكرار بطيئاً ومن دون تعويض، وألا يسوء الألم أو المجال في تلك الليلة أو اليوم التالي.

الراحة: خذ مدة الراحة من خطة التأهيل.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يبقى الجذع والعنق مرتاحين، والكتف بعيداً عن الأذن، وتتحرك اليد في مسار سلس.

توقف فوراً إذا: توقف عند ألم حاد، أو هبوط مفاجئ للذراع، أو ضعف جديد، أو تنميل، أو رفع الكتف، أو ميل الجذع، أو زيادة ألم الليل/اليوم التالي.

الأخطاء الشائعة: تقويس الظهر، أو أرجحة الذراع، أو تدوير الإبهام إلى أسفل، أو تجاوز سقفي الزاوية أخطاء.

نسخة أسهل/تراجع: قلل المجال أولاً أو ارجع إلى تمرين بمساعدة الجدار/في الاستلقاء.

معيار التقدم والمرحلة التالية: يعني التقدم الوصول إلى المجال المسموح بسلاسة ومن دون تعويض؛ ولا تضف وزناً أو مطاطاً إلا بعد إذن منفصل ببدء التقوية.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: التعب اللطيف بجانب الكتف وأعلى الذراع متوقع ويجب أن يزول بالراحة. أما الألم الحاد أو الضعف الجديد أو التنميل أو تفاقم الألم الليلي ونقص المدى في اليوم التالي فليست متوقعة وتعني أن المدى أو العدد كان زائداً.

الهدف والسبب: تزيد المقاومة الخفيفة تحمّل العضلة تحت الشوكة والمدورة الصغيرة في وضع مضبوط، ما يساعد على ثبات رأس العضد أثناء النشاط.

المرحلة وشرط البدء: فقط بعد الإذن الرسمي بدخول مرحلة التقوية، مع مجال نشط شبه كامل وغير مؤلم، وتحكم جيد بلوح الكتف، والقدرة على الدوران الخارجي من دون مقاومة ومن دون استجابة أسوأ في اليوم التالي.

الأدوات وسلامة المكان: مطاط خفيف جدًا ونقطة تثبيت محكمة بارتفاع المرفق.

وضع البداية: ضع منشفة بين المرفق الأيمن والجنب، واترك اليد اليسرى على الفخذ، ولا تمسك المطاط إلا باليد اليمنى.

1. ثبّت لوح الكتف بلطف.
2. أبقِ المرفق على المنشفة.
3. حرّك الساعد الأيمن إلى الخارج ضمن مجال قصير.
4. اثبت قليلًا من دون حبس النفس.
5. تحكم بعودة المطاط ببطء.

المدى والجهة والقيود: يبقى المرفق الأيمن على المنشفة ملاصقاً لجنبك ويتحرك الساعد إلى الخارج ضمن المدى القصير المكتوب فقط؛ ولا مكان للدوران الداخلي خلف الظهر في هذا التمرين.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء السحب، وتحكم بالعودة خلال ثانيتين إلى ثلاث، وأرخِ الذراع بجانب الجذع بين المجموعات.

الجرعة الموثقة: يجب أن تُكتب المقاومة والعدد وأيام التمرين في وصفة التقوية. ابدأ بمقاومة خفيفة وأداء كامل، ثم زد متغيرًا واحدًا فقط في كل مرة.

الراحة: يأتي الفاصل الدقيق من وصفة التقوية.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: تشعر بعمل خفيف خلف الكتف ويبقى المرفق والجذع ثابتين.

توقف فوراً إذا: ظهر ألم أمام الكتف، أو نقص المجال، أو عوّض الجذع، أو زاد الألم الليلي.

الأخطاء الشائعة: المطاط الثقيل، أو ابتعاد المرفق، أو الحركة السريعة أخطاء.

نسخة أسهل/تراجع: ارجع إلى تمرين ثابت أو حركة من دون مطاط.

معيار التقدم والمرحلة التالية: ثبات الأداء، وعدم نقص المجال في اليوم التالي، وعدم زيادة الألم الليلي. بإذن فريق العلاج، زد مقدارًا بسيطًا في متغير واحد فقط: المقاومة أو المجال أو العدد.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: تعب خفيف خلف الكتف يزول مع الراحة.

الهدف والسبب: يقوّي التجديف العضلات بين لوحي الكتف. واللوح القوي يمنح الكفة المدورة قاعدة تعمل عليها؛ ومن دونه يعود رفع الذراع إلى التعويض ورفع الكتف. وهذا التمرين يحمّل لوح الكتف لا الإصلاح نفسه.

المرحلة وشرط البدء: بعد الدخول الرسمي في مرحلة التقوية، مع مدى نشط شبه كامل وبلا ألم. وإذا كان تحت الكتف أو المدورة الصغيرة لديك قد أُصلحا فإن البروتوكول المرجعي يبدأ تمارين ضمّ لوح الكتف من هذه المرحلة فصاعداً لا قبلها.

الأدوات وسلامة المكان: مطاط خفيف ونقطة تثبيت متينة بارتفاع الصدر — لا مقبض متحرك ولا باب نصف مغلق. وكرسي بلا عجلات على أرضية غير زلقة.

وضع البداية: اجلس منتصباً على الكرسي والقدمان على الأرض، والمرفقان مثنيان بجانب الجسم، وكلتا اليدين تمسكان المطاط وفيه شدّ خفيف من البداية.

1. اجلس معتدلاً واضبط لوحي الكتف بلطف.
2. اسحب المرفقين للخلف بمحاذاة الجسم بحيث يتقارب لوحا الكتف.
3. يجب ألا يتجاوز المرفقان خط الجذع إلى الخلف.
4. اثبت ثانية دون حبس النفس.
5. تحكّم في عودة المطاط ببطء ولا تدعه يقذف اليدين إلى الأمام.

المدى والجهة والقيود: يبقى المرفقان أمام خط الجذع، ويبقى الجذع منتصباً لا يتأرجح للخلف. وابدأ بأخف مطاط لديك.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء السحب وتحكّم في عودة المطاط خلال ثانيتين إلى ثلاث.

الجرعة الموثقة: يذكر البروتوكول المرجعي التجديف جالساً بمطاط ضمن تمارين ما حول لوح الكتف لكنه لا يعطي رقماً ثابتاً؛ فالمقاومة والعدد وأيام التمرين يجب أن تُكتب في وصفة مرحلة التقوية. وفي كل فترة يرتفع متغير واحد فقط — المقاومة أو العدد أو المدى — لا الثلاثة معاً.

الراحة: أرِح اليدين على الفخذين بين المجموعات؛ وفترة الراحة تأتي من وصفة مرحلة التقوية.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: تحس بالعمل بين لوحي الكتف لا في الرقبة ولا في مقدمة الكتف؛ ويزول التعب اللطيف بين اللوحين بالراحة.

توقف فوراً إذا: ألم في مقدمة الكتف، أو ارتفاع الكتف، أو تأرجح الجذع، أو نقص المدى، أو ازدياد الألم الليلي.

الأخطاء الشائعة: مطاط ثقيل، وتجاوز المرفقين خط الجذع، وتأرجح الجذع للسحب، وترك المطاط يرتد فجأة.

نسخة أسهل/تراجع: عد إلى التجديف المنخفض جالساً بلا مطاط، أو استخدم مطاطاً أخف.

معيار التقدم والمرحلة التالية: ثبات الأداء دون نقص في المدى في اليوم التالي؛ والمرحلة التالية هي زيادة المقاومة تدريجياً ثم تمارين T و Y.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: التعب اللطيف بين لوحي الكتف متوقع؛ أما ألم مقدمة الكتف أو نقص المدى أو تفاقم الألم الليلي فيعني أن المقاومة كانت زائدة.

الهدف والسبب: في حرف T تنفتح الذراعان إلى الجانبين، وفي حرف Y تنفتحان بشكل مائل إلى الأعلى؛ وهاتان الزاويتان تبنيان الجزأين الأوسط والسفلي من عضلات لوح الكتف. وهاتان العضلتان هما اللتان تثبتان اللوح في مكانه أثناء العمل فوق الرأس.

المرحلة وشرط البدء: في مرحلة التقوية فقط وبعد مدى نشط كامل وبلا ألم. ويضع بروتوكول UVA شرطاً واضحاً: لا تُضاف المقاومة إلا حين تكون الحركة بلا ألم وبلا نمط تعويضي.

الأدوات وسلامة المكان: سرير ثابت ومنشفة مطوية للجبهة. ابدأ دون أي وزن؛ فالوزن يُضاف في الخطوة التالية فقط وبحسب الوصفة.

وضع البداية: استلقِ على بطنك على السرير وضع جبهتك على المنشفة المطوية كي تبقى الرقبة على استقامة واحدة، والذراعان متدليتان من الحافة. وإن كان الاستلقاء على البطن غير مريح لك فنفّذ الحركتين نفسيهما وقوفاً مع الميل للأمام من الحوض.

1. اضبط لوحي الكتف بلطف.
2. T: ارفع الذراعين إلى الجانبين بمحاذاة الكتفين حتى مستوى السرير والإبهامان إلى أعلى.
3. اثبت لحظة قصيرة ثم أنزل ببطء.
4. Y: افتح الذراعين بشكل مائل إلى أعلى، بنحو زاوية حرف Y، وحتى مستوى السرير فقط أيضاً.
5. أنزل ببطء وخذ راحة بضعة أنفاس بين الحرفين.

المدى والجهة والقيود: لا ترفع أعلى من مستوى السرير؛ فالهدف الجودة لا الارتفاع. وتبقى الرقبة مرتخية ولا يتقوس أسفل الظهر.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء رفع الذراعين وأنزلهما ببطء أكبر.

الجرعة الموثقة: تبدأ دون وزن. ويعطي بروتوكول UVA أرقاماً لإضافة الوزن: البدء بنصف كيلوغرام والزيادة نصف كيلوغرام كل عشرة أيام، وذلك فقط إن كان التمرين بلا ألم. وخذ عدد التكرارات من وصفة مرحلة التقوية الخاصة بك.

الراحة: دع الذراعين تتدليان تماماً بين T و Y وخذ أنفاساً هادئة.

علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يُحس العمل في وسط لوحي الكتف وأسفلهما، وتبقى الرقبة مرتخية ولا يتقوس أسفل الظهر؛ ويزول تعب اللوح اللطيف بالراحة.

توقف فوراً إذا: ألم في مقدمة الكتف أو أعلاه، أو ارتفاع الكتف، أو تقوس أسفل الظهر، أو رجفة، أو ازدياد الألم الليلي.

الأخطاء الشائعة: رفع الذراعين أعلى من مستوى السرير، ورفع الرأس والرقبة، وتقويس أسفل الظهر، وإضافة الوزن قبل إتقان الأداء.

نسخة أسهل/تراجع: انزع الوزن، أو انقص المدى، أو اكتفِ بحرف T وأضف Y لاحقاً.

معيار التقدم والمرحلة التالية: أداء ثابت بوزن المرحلة نفسها ودون رد فعل في اليوم التالي؛ ومعيار تجاوز مرحلة التقوية في البروتوكول المرجعي هو قوة الدوران الخارجي والداخلي بما لا يقل عن ٨٥٪ من الذراع السليمة. والمرحلة التالية هي برنامج العودة إلى العمل أو الرياضة بعد الاختبار الوظيفي.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: تعب لوح الكتف اللطيف متوقع؛ أما ألم أعلى الكتف أو الرجفة أو تفاقم الألم الليلي فيعني أن الوزن أو التكرارات أُضيفت قبل أوانها.

• تقدم القوة: يكون ألم التمرين ضئيلًا، ولا ينقص المجال في اليوم التالي، ويتحرك لوح الكتف من دون ارتفاع.
• العمل فوق الرأس: بعد إكمال التقوية والاختبار الوظيفي، لا وفق التقويم وحده.
• العودة إلى الرياضة: يلزم مجال كامل غير مؤلم، وتحكم طبيعي بلوح الكتف، وقوة تقترب من الجهة الأخرى، وتحمل برنامج تدريجي. في الإصلاح الضخم يذكر أحد البروتوكولات الجامعية معيار قوة يبلغ ٨٥٪ إلى ٩٠٪ من الجهة المقابلة.

ممنوع: العودة من تلقاء نفسك إلى تدريب الأوزان أو العقلة أو المتوازي أو الضغط الثقيل أو الرمي أو السباحة أو الرياضة الاحتكاكية لمجرد مرور ثلاثة أو ستة أشهر.