جراحة لاتارجيه للكتف: العناية والتأهيل بعد العملية

الهدف والسبب: يساعد فتح اليد وإغلاقها على تنشيط الدورة الدموية وضبط تورم الأصابع من دون الحاجة إلى تحريك مفصل الكتف.

المرحلة وشرط البدء: من يوم العملية، عندما يكون الوعي وإحساس اليد كافيين لإمساك الكرة بأمان؛ لا تتمرن واليد مخدّرة تمامًا.

الأداة وسلامة المكان: كرة إسفنجية شديدة الليونة؛ يجب دعم الساعد على وسادة أو داخل الحمالة، وألا تكون الكرة صغيرة إلى درجة تضيع بين الأصابع.

وضعية البداية: اجلس أو استلقِ نصف جلوس، وأبقِ العضد الخاضع للجراحة بجانب الجذع والساعد كاملًا مدعومًا على وسادة أو داخل الحمالة؛ وحافظ على استقامة المعصم مع الساعد.

1. أرخِ الكتف والرقبة.
2. أمسك الكرة برفق بجميع الأصابع.
3. اضغط فقط حتى يتولد ضغط خفيف.
4. توقف لحظة قصيرة من دون رفع الكتف.
5. افتح الأصابع ببطء وأرخِ اليد تمامًا.

المدى والجهة والقيود: تتمرن يد الجهة الخاضعة للجراحة فقط؛ ويُمنع الضغط الأقصى وتحريك الكتف والإمساك المطوّل.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الضغط، واضغط برفق لمدة ثانيتين ثم أرخِ لمدة ثانيتين؛ لا تحبس النفس. الجرعة الموثقة: من ١٠ إلى ٢٠ تكرارًا، مرتين يوميًا؛ وفق نمط حركات تنشيط الدورة الدموية المبكرة في دليل Aarhus. الراحة: بعد كل خمسة تكرارات أرخِ اليد تمامًا لبضع ثوانٍ.

علامة الأداء الصحيح: تنقبض الأصابع وحدها ولا يتحرك الكتف أو المرفق. الاستجابة المتوقعة: ينبغي أن يهدأ التعب الخفيف في راحة اليد عند إرخائها.

توقف فورًا إذا: ظهر ألم حاد في الكتف، أو ازداد الخدر، أو بردت الأصابع أو ازرقت. الأخطاء الشائعة: استخدام كرة قاسية، والضغط الأقصى، ورفع الكتف، وحبس النفس.

نسخة أسهل/تراجع: كوّن قبضة نصف مغلقة من دون كرة. معيار التقدم: أداء ٢٠ تكرارًا من دون تورم أو حركة في الكتف؛ ولا تُضاف المقاومة بعد. الخطوة التالية: أضف حركة المرفق والمعصم المدعومة في هذه المرحلة نفسها مع بقاء الذراع مدعومة بالكامل.

الهدف والسبب: تقلل حركة المفاصل الواقعة أسفل الكتف تيبس المرفق والمعصم، وتساعد على الحفاظ على وظيفة اليد خلال فترة استخدام الحمالة.

المرحلة وشرط البدء: من يوم العملية بعد عودة الإحساس والسيطرة؛ لا يُثنى المرفق بنشاط إلا إذا لم تُذكر قيود على العضلة ذات الرأسين في تعليماتك.

الأداة وسلامة المكان: كرسي أو سرير ثابت ووسادة؛ وعند إخراج الساعد من الحمالة يجب أن تحمل اليد السليمة وزنه كاملًا.

وضعية البداية: العضد ملاصق للجذع وثابت، والمرفق مدعوم، والساعد أمام الجسم، والمعصم حر.

1. ضع الساعد كاملًا على الوسادة وأبقِ اليد السليمة جاهزة لدعمه.
2. حرّك المعصم برفق إلى أعلى وأسفل.
3. اثنِ المرفق على الوسادة من دون تحريك العضد.
4. إذا كانت العضلة ذات الرأسين مقيدة، فدع اليد السليمة تقود حركة المرفق كلها.
5. مدّ المرفق ببطء وأعد الساعد إلى الحمالة.

المدى والجهة والقيود: لا تتجاوز شدًا مريحًا؛ وتُمنع الأوزان، وإجبار راحة اليد على الدوران، وإبعاد المرفق عن الجذع.

التنفس والسرعة والإيقاع: نفّذ الحركة ببطء مع تنفس حر، ولا تفرض توقفًا في نهاية المدى. الجرعة الموثقة: ١٠ تكرارات للمعصم و١٠ إلى ٢٠ تكرارًا للمرفق، مرتين يوميًا؛ بما يتوافق مع مدى الحركات المبكرة في دليل Aarhus. الراحة: عند بدء التعب ضع الساعد على الوسادة واسترح دقيقة واحدة.

علامة الأداء الصحيح: يبقى الكتف والعضد ثابتين ولا يتحرك سوى الساعد والمعصم. الاستجابة المتوقعة: ينبغي أن يهدأ الشد الخفيف في المرفق عند انتهاء الحركة.

توقف فورًا إذا: ظهر ألم أمام الكتف، أو شد عميق، أو ازداد الخدر، أو تحرك العضد من دون قصد. الأخطاء الشائعة: ترك الذراع تتدلّى، واستخدام وزن، والاستعانة بالكتف نفسه.

نسخة أسهل/تراجع: قصّر المدى ودع اليد السليمة تقود الحركة كلها. معيار التقدم: حركة سلسة للمرفق والمعصم من دون زيادة الأعراض، لا إضافة المقاومة. الخطوة التالية: مع تحمل الجلوس وبقاء الذراع مدعومة، أضف ضبطًا لطيفًا للوح الكتف.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: ينبغي أن يهدأ التعب الخفيف في اليد والشد البسيط في المرفق بالراحة؛ أما البرودة أو تغير اللون أو التورم السريع أو ألم الكتف فتستدعي إيقاف التمرين.

ممنوع: فتح الحمالة من دون دعم، وتحريك الكتف بنشاط، ورفع الأغراض، والاتكاء على راحة اليد، والتمرين مع الدوار أو الخدر الكامل.

معيار الانتقال: تُدار الأدوية والحمالة بطريقة صحيحة، وتتحرك اليد من دون علامات عصبية أو وعائية، ويعود الألم إلى مستواه الأساسي قبل الجلسة التالية.

الهدف والسبب: يساعد التنشيط اللطيف لعضلات لوح الكتف على الحفاظ على وضعية الجذع، بينما تبقى قطعة العظم المنقولة ومفصل الكتف محميين.

المرحلة وشرط البدء: من اليوم الرابع، عندما لا يزيد الجلوس مع دعم الساعد الخاضع للجراحة داخل الحمالة أو على مسند ألم الجرح.

الأداة وسلامة المكان: كرسي ذو ظهر وحمالة مضبوطة جيدًا أو وسادة واحدة؛ لا يجوز أن تتدلّى الذراع الخاضعة للجراحة.

وضعية البداية: الجذع منتصب والرقبة مرتاحة، والساعد الأيمن مدعوم داخل الحمالة، والذراع اليسرى مرتخية بجانب الجسم.

1. تنفس بهدوء وأرخِ الكتفين.
2. حرّك لوح الكتف الأيمن مسافة صغيرة جدًا نحو العمود الفقري.
3. وأبقِه في الوقت نفسه منخفضًا قليلًا.
4. اثبت ثلاث ثوانٍ من دون سحب الذراع اليمنى إلى الخلف.
5. عد ببطء إلى وضعية الراحة.

المدى والجهة والقيود: الحركة صغيرة ومحصورة في لوح الكتف الأيمن؛ لا تدفع الصدر بقوة إلى الأمام ولا تُرجع المرفق خلف الجذع.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر عند تقريب لوحي الكتف، واثبت بهدوء ثلاث ثوانٍ، ثم عد من دون إفلات مفاجئ. الجرعة الموثقة: من ٥ إلى ١٠ تكرارات، مرتين يوميًا؛ وفق نمط التمرين المبكر في دليل Aarhus. الراحة: أرخِ لوح الكتف تمامًا بين التكرارات وخذ عدة أنفاس طبيعية.

علامة الأداء الصحيح: تنشط العضلات بين الحافة الداخلية للوح الكتف الأيمن والعمود الفقري من دون أن يرتفع الكتف. الاستجابة المتوقعة: نشاط خفيف خلف لوح الكتف من دون شد أمام الكتف.

توقف فورًا إذا: ظهر ألم عميق، أو شد في الجرح، أو خدر جديد. الأخطاء الشائعة: تقويس أسفل الظهر، والضغط الشديد، وسحب الذراع إلى الخلف.

نسخة أسهل/تراجع: اكتفِ بتقويم الجذع وصغّر حركة لوح الكتف. معيار التقدم: ١٠ تكرارات مع ثبات الوضعية ومن دون رد فعل ليلي. الخطوة التالية: لا يُضاف تمرين ساعة لوح الكتف إلا بعد تحمل هذه الحركة من دون تحريك الذراع.

الهدف والسبب: في الأيام الأولى يجب ألا يعمل الكتف بنفسه، لكن السكون التام يسبّب تيبّس المفصل. هنا تتحمل اليد السليمة وزن الذراع كاملًا ويكتفي الكتف المُجرى عليه بمرافقة الحركة، فيعود مسار رفع الذراع أبكر من دون أن يصل أي شدّ إلى العظم المنقول أو إلى الترميم في مقدمة الكتف.

المرحلة وشرط البدء: من اليوم الرابع، وفقط بعد أن يزول تأثير التخدير العصبي تمامًا ويعود الإحساس والتحكم إلى اليد؛ ودليل North Tees يبدأ البرنامج المنزلي عند هذه النقطة نفسها ويذكر أنها تستغرق عادة من ١٢ إلى ٤٨ ساعة. وقبل أول تكرار يجب أن يكون سقف الارتفاع المسموح مكتوبًا في ورقة الخروج أو خطتك الفردية؛ فإن لم يُكتب فاسأل ولا تبدأ قبل ذلك.

الأداة وسلامة المكان: سرير أو سطح مستوٍ ثابت ووسادة رفيعة تحت الرأس؛ ولا حاجة لأي أداة أخرى، ولا تُستعمل العصا في هذا التمرين. تُفتح الحمالة بمساعدة اليد السليمة قبل التمرين وتُغلق فور انتهائه. لا تؤدِّ التمرين على أريكة طرية أو سرير نابضي؛ فالسطح يجب أن يثبّت الذراع.

وضعية البداية: الاستلقاء على الظهر، الركبتان مثنيتان والقدمان على السرير، الذراع اليمنى بجانب الجذع والمرفق الأيمن مثني؛ وتمسك راحة اليد اليسرى المرفق الأيمن من تحت وتحمل وزنه كاملًا. المعصم الأيمن مرتخٍ والساعد على البطن.

1. خذ أنفاسًا هادئة وأرخِ عضلات مقدمة الكتف الأيمن تمامًا.
2. أمسك المرفق الأيمن من تحت باليد اليسرى حتى لا تتحمل الذراع اليمنى أي ضغط.
3. ارفع المرفق بلطف عن الصدر باتجاه السقف بقوة اليد اليسرى.
4. توقف تمامًا عند السقف المكتوب لك واثبت ثانية إلى ثانيتين من دون شدّ في النهاية.
5. أعد الذراع ببطء إلى جانب الجذع بالتحكم نفسه من اليد اليسرى، وخذ نفسًا قبل التكرار التالي.

المدى والجهة والقيود: فقط حتى الارتفاع الذي حدده الجراح وفقط في الجهة اليمنى. يبقى المرفق الأيمن مثنيًا حتى نهاية التمرين — وهذه «الرافعة القصيرة» هي ما يقلّل الضغط على مقدمة الكتف. لا تبتعد الذراع عن خط الجسم إلى الجانب، ولا تذهب خلف الجذع، ولا يُجرى أي دوران خارجي في هذا التمرين.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الرفع، واحسب ثانيتين للصعود وثانيتين للنزول، ولا تحبس نفسك.

الجرعة الموثقة: ١٠ تكرارات، دقيقة راحة، ثم ١٠ تكرارات أخرى؛ ثلاث مرات يوميًا (دليل المرحلة الأولى في North Tees).

الراحة: دقيقة كاملة بين المجموعتين؛ وإذا تعبت فأرِح الذراع داخل الحمالة وأجّل الجلسة التالية.

علامة الأداء الصحيح: تبقى عضلات مقدمة الكتف الأيمن مرتخية، وإذا رفعت اليد اليسرى في منتصف الطريق فلن تبقى الذراع اليمنى مرفوعة من تلقاء نفسها.

الاستجابة المتوقعة: شدّ خفيف جدًا في مقدمة الكتف يهدأ بمجرد إنزال الذراع.

توقف فورًا إذا: ألم حاد أو حارق في مقدمة الكتف، أو إحساس بانزلاق أو رخاوة، أو شدّ في خط الجرح، أو تنميل جديد، أو زيادة الألم الليلي.

الأخطاء الشائعة: الاستعانة بالكتف المُجرى عليه نفسه، وتجاوز السقف المكتوب بحجة «عدم وجود ألم»، وفرد المرفق الأيمن في منتصف الحركة، ورفع الكتف باتجاه الأذن.

نسخة أسهل/تراجع: انقص الارتفاع إلى النصف أو اكتفِ بـ ٥ تكرارات.

معيار التقدم: مجموعتان من ١٠ تكرارات ضمن السقف المسموح، من دون ألم حاد ومن دون رد فعل حتى صباح اليوم التالي.

المرحلة التالية: النسخة طويلة الرافعة وثنائية الاتجاه من الحركة نفسها في الأسبوع الثاني، وفقط بعد تحمّل هذا التمرين بالكامل.

الهدف والسبب: يساعد اتجاهان بسيطان لحركة لوح الكتف—ارتفاع طفيف جدًا وتقريب لطيف نحو العمود الفقري—على الحد من تيبس حزام الكتف من دون رفع الذراع بنشاط.

المرحلة وشرط البدء: من الأسبوع الثاني، عندما يُنفَّذ ضبط لوح الكتف في الأيام السابقة بلا ألم، وألا تمنع تعليمات الخروج حركة اللوح.

الأداة وسلامة المكان: طاولة ثابتة بارتفاع المرفق؛ يبقى الساعد الأيمن مدعومًا بالكامل على الطاولة وتبقى الذراع اليسرى مرتخية بجانب الجسم.

وضعية البداية: قف في وضعية خلفية مائلة، والجذع منتصب والرقبة مرتاحة، والمرفق الأيمن مدعوم على الطاولة، والذراع بلا نشاط.

1. ارفع الكتف الخاضع للجراحة بضعة مليمترات فقط من دون تقريبه من الأذن.
2. أعده برفق إلى وضعية الراحة.
3. ثم حرّك لوح الكتف بلطف شديد نحو العمود الفقري.
4. اثبت ثانيتين من دون رجوع المرفق إلى الخلف.
5. أرخِ لوح الكتف تمامًا واستمر في التنفس الطبيعي.

المدى والجهة والقيود: الحركة صغيرة ومحصورة في لوح الكتف؛ ويُمنع رفع الكتف بقوة، ولف الجذع، وتحريك الذراع بنشاط.

التنفس والسرعة والإيقاع: نفّذ كل اتجاه بنعومة وبطء وازفر عند تقريب لوح الكتف؛ الجودة أهم من السرعة. الجرعة الموثقة: خمس دورات، مرتين يوميًا؛ ضمن نطاق ٥ إلى ١٠ تكرارات في برنامج Aarhus المبكر. الراحة: أرخِ لوح الكتف بين الدورات وخذ عدة أنفاس هادئة.

علامة الأداء الصحيح: يُرى تغير طفيف في وضع لوح الكتف، بينما تبقى اليد والمرفق في موضعهما. الاستجابة المتوقعة: ينبغي أن يهدأ سريعًا الشد الخفيف خلف الكتف.

توقف فورًا إذا: ظهر ألم أمام الكتف، أو شد الجرح، أو وخز جديد، أو تحركت الذراع. الأخطاء الشائعة: رفع الكتف حتى الأذن، وتوسيع المدى، وسحب المرفق إلى الخلف.

نسخة أسهل/تراجع: نفّذ اتجاهًا واحدًا فقط بمدى أصغر. معيار التقدم: خمس دورات هادئة من دون تعويض أو رد فعل في اليوم التالي. الخطوة التالية: لا يبدأ الانزلاق المساعد على الطاولة إلا عند بلوغ الأسبوع الثالث والاستعداد للمرحلة التالية.

الهدف والسبب: يرتفع الكتف في مسارين مختلفين: إلى الأمام، وإلى الجانب. وإذا دربت أحدهما فقط بقي الآخر متيبّسًا وصعبت لاحقًا أعمال يومية مثل ارتداء الملابس أو تناول شيء من الرف. يبقي هذا التمرين المسارين مفتوحين في جلسة واحدة وبقوة اليد السليمة بالكامل؛ ومقارنة بتمرين الأيام ٤ إلى ٧ تمسك اليد السليمة هنا الساعد والمعصم بدل المرفق فتطول الرافعة.

المرحلة وشرط البدء: من الأسبوع الثاني، وفقط عندما تتحمل النسخة قصيرة الرافعة (الإمساك من تحت المرفق) مجموعتين من ١٠ تكرارات من دون ألم حاد ومن دون رد فعل صباح اليوم التالي. ويسمح دليل Aarhus في الأسابيع الثلاثة الأولى بالحركة السلبية والموجَّهة «ضمن حدود الألم وفي جميع الاتجاهات عدا الجمع بين الدوران الخارجي والتبعيد»، ويقول إن الحركة تصل إلى حدّ التيبّس لا إلى حدّ الألم.

الأداة وسلامة المكان: سرير أو سطح مستوٍ ثابت ووسادة رفيعة تحت الرأس. تُفتح الحمالة قبل التمرين وتُغلق فور انتهائه. ويؤدَّى الاتجاهان على الظهر حتى إذا ضعف تحكم اليد السليمة لحظة استقرت الذراع على السرير بدل أن تسقط.

وضعية البداية: الاستلقاء على الظهر، الركبتان مثنيتان والقدمان على السرير. الذراع اليمنى بجانب الجذع والمرفق الأيمن شبه مفرود وراحة اليد اليمنى نحو الجذع. وتمسك اليد اليسرى الساعد الأيمن من تحت قرب المعصم وتحمل وزنه كاملًا.

1. خذ أنفاسًا هادئة وأرخِ الكتف الأيمن وتأكد أن اليد اليسرى أخذت وزن الذراع كله.
2. الاتجاه الأول — أمامًا (الثني): ارفع الذراع اليمنى بقوة اليد اليسرى على خط الجسم نحو السقف، وتوقف تمامًا عند السقف المكتوب، واثبت ثانية إلى ثانيتين، ثم أنزلها ببطء.
3. أكمل تكرارات الاتجاه الأول كلها ثم أرِح الذراع بجانب الجذع.
4. الاتجاه الثاني — جانبًا (التبعيد في مستوى لوح الكتف): ارفع الذراع الآن باليد اليسرى لا على خط الجانب المستقيم بل نحو ٣٠ درجة أمام الجانب، أي في المستوى الذي يقع فيه لوح الكتف.
5. طوال الاتجاه الثاني يجب أن تبقى راحة اليد اليمنى نحو الجذع؛ ولا تدع الساعد يدور إلى الخارج. وسقف الارتفاع هو سقفك المكتوب نفسه.
6. اثبت ثانية إلى ثانيتين وأعد الذراع إلى جانب الجذع بالتحكم نفسه.

المدى والجهة والقيود: كلا الاتجاهين فقط حتى سقفك المكتوب وفقط في الجهة اليمنى. وأهم قيد في هذا التمرين: يجب ألا يقترن رفع الذراع جانبًا بالدوران الخارجي؛ فهذا الجمع هو بالضبط الوضع الذي يستبعده Aarhus في الأسابيع الثلاثة الأولى، وهو في لاتارجيه أكثر ما يشدّ الترميم في مقدمة الكتف. ولا تذهب الذراع خلف الجذع، ولا تعمل الذراع اليمنى بنفسها في أي لحظة.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الرفع، وأدِّ كل اتجاه بعدّ ثانيتين للصعود وثانيتين للنزول.

الجرعة الموثقة: لكل اتجاه ١٠ تكرارات، دقيقة راحة، ثم ١٠ تكرارات أخرى؛ ثلاث مرات يوميًا استمرارًا لنمط المرحلة الأولى في North Tees. وإذا أتعبك الاتجاهان معًا فأدِّ الاتجاه الأمامي صباحًا والجانبي عصرًا.

الراحة: دقيقة كاملة بين المجموعات وبين الاتجاهين.

علامة الأداء الصحيح: تبقى الذراع اليمنى مرتخية في الاتجاهين وتنزل إذا رفعت اليد اليسرى؛ وتبقى راحة اليد اليمنى نحو الجذع حتى النهاية في الاتجاه الجانبي.

الاستجابة المتوقعة: شدّ خفيف في مقدمة الكتف في الاتجاه الأمامي وشدّ خفيف أعلى الكتف في الاتجاه الجانبي، وكلاهما يهدأ عند إنزال الذراع.

توقف فورًا إذا: ألم حاد في مقدمة الكتف، أو إحساس بانزلاق أو رخاوة، أو تنميل جديد في اليد، أو شدّ في خط الجرح، أو زيادة الألم الليلي.

الأخطاء الشائعة: إدارة راحة اليد إلى الخارج في الاتجاه الجانبي (وهو الجمع الممنوع)، وأخذ الذراع إلى خط الجانب تمامًا بدل مستوى لوح الكتف، وعمل الذراع اليمنى خفية لمساعدة اليد اليسرى، ورفع الكتف باتجاه الأذن.

نسخة أسهل/تراجع: أدِّ الاتجاه الأمامي فقط وأجّل الجانبي أسبوعًا، أو عد إلى النسخة قصيرة الرافعة في الأيام ٤ إلى ٧.

معيار التقدم: كلا الاتجاهين ضمن السقف المسموح وبتحكم كامل من اليد السليمة ومن دون رد فعل حتى صباح اليوم التالي.

المرحلة التالية: الحركة بمساعدة العصا ثم الحركة الفعالة، كل منهما بإذن مرحلته وحدها.

الهدف والسبب: هنا لا يعمل الكتف إطلاقًا؛ القدمان هما من تصنع الحركة. فمع التراجع عن الطاولة تبقى اليدان في مكانهما وينفتح الكتف برفق من دون أي جهد عضلي. وللمريض الذي لا يثق بعد برفع ذراعه، هذه أأمن طريقة لتدريب المسار نفسه.

المرحلة وشرط البدء: من الأسبوع الثاني، عندما يصبح الوقوف ممكنًا من دون دوار وتُؤدَّى تمارين الاستلقاء المساعدة من دون ألم حاد. ويتضمن دليل المرحلة الأولى في North Tees هذه الحركة في برنامجه المنزلي.

الأداة وسلامة المكان: طاولة عالية وثابتة بارتفاع الخصر تقريبًا، وأرضية غير زلقة وحذاء مغلق من الخلف. ويجب ألا يكون للطاولة عجلات وألا تتحرك بالدفع. وأهم نقطة أمان: اليدان تستندان فقط ويبقى وزن الجسم على القدمين؛ فتحميل الوزن على راحة اليد ممنوع في هذه المرحلة.

وضعية البداية: الوقوف في مواجهة الطاولة وملاصقًا لها، وراحتا اليدين على سطحها، والمرفقان شبه مفرودين، والجذع منتصب والكتفان منخفضان ومرتخيان.

1. ضع راحتي يديك على الطاولة وتأكد أنها لا تتحرك.
2. تراجع ببطء بخطوات صغيرة ودع الجذع ينخفض.
3. تراجع بقدر ما تشعر بشدّ مريح فقط، لا ألم.
4. اثبت عند تلك النقطة ثانية إلى ثانيتين من دون الضغط بيديك على الطاولة.
5. عد إلى الأمام بخطوات صغيرة حتى تقف منتصبًا بجانب الطاولة من جديد.

المدى والجهة والقيود: كلما تراجعت أكثر انفتح الكتف أكثر، لذا فمقدار التراجع هو سقف مداك؛ ولا تتجاوز السقف المكتوب. ولا تُدخل رأسك بين ذراعيك، ولا تقوّس أسفل ظهرك، ولا تضغط بيديك على الطاولة.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء التراجع، وأدِّ الحركة بخطوات صغيرة متصلة لا بقفزة واحدة إلى الخلف.

الجرعة الموثقة: ١٠ تكرارات، دقيقة راحة، ثم ١٠ تكرارات أخرى؛ ثلاث مرات يوميًا (دليل المرحلة الأولى في North Tees).

الراحة: دقيقة كاملة بين المجموعتين، جالسًا.

علامة الأداء الصحيح: تشعر بالشدّ في مقدمة الكتف وتحت الإبط، ويبقى وزن الجسم على القدمين لا على اليدين.

الاستجابة المتوقعة: شدّ خفيف يزول فور الوقوف منتصبًا.

توقف فورًا إذا: ألم حاد في مقدمة الكتف، أو إحساس بعدم الثبات، أو دوار، أو انزلاق القدم، أو تحرك الطاولة.

الأخطاء الشائعة: إلقاء وزن الجسم على راحة اليد، والتراجع أكثر من اللازم في الجلسة الأولى، ورفع اليد المُجرى عليها عن الطاولة في منتصف الحركة، وأداء التمرين على طاولة منخفضة تُحني الظهر.

نسخة أسهل/تراجع: تراجع خطوتين صغيرتين فقط، أو ابدأ بإسناد الساعدين على الطاولة.

معيار التقدم: تراجع أكبر بعدد الخطوات نفسه، من دون ألم ومن دون تدهور وضع الجذع.

المرحلة التالية: الحركة بمساعدة العصا في الأسبوع الرابع، ثم الرفع الفعال واقفًا في الشهر الثاني.

الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: زيادة الوعي بوضع لوح الكتف طبيعية؛ أما الألم الحاد أو تحرك الذراع من دون قصد فيستدعيان التراجع.

ممنوع: تمرين البندول أو أي حركة لمفصل الكتف لم تُسمح بها في تعليماتك، ورفع اليد بنشاط، وتمطيط الدوران الخارجي، ووضع اليد خلف الظهر.

معيار الانتقال: تُنفَّذ حركة لوح الكتف بلا ألم، ومن دون رفع الكتف أو زيادة الأعراض حتى صباح اليوم التالي.

الهدف والسبب: تحرّك حركة الجذع والسطح المنزلق الذراع إلى الأمام برفق لاستعادة المدى من دون رفع الكتف بنشاط.

المرحلة وشرط البدء: من الأسبوع الثالث مع هدوء الجرح، والسيطرة على الألم، والسماح بالحركة المساعدة في البرنامج الفردي.

الأداة وسلامة المكان: طاولة ثابتة، وكرسي بلا عجلات، ومنشفة؛ يبقى الساعد الخاضع للجراحة كاملًا فوق المنشفة.

وضعية البداية: اجلس مقابل الطاولة، والجذع منتصب، والمرفق والساعد على المنشفة، والكتف منخفض ومرتخٍ.

1. ضع اليد السليمة على الفخذ حتى لا تدفع الذراع الخاضعة للجراحة.
2. حرّك الجذع ببطء إلى الأمام لتنزلق المنشفة.
3. توقف عند أول شد مريح.
4. اثبت ثانية إلى ثانيتين من دون الضغط براحة اليد.
5. عد إلى البداية بإرجاع الجذع إلى الخلف.

المدى والجهة والقيود: لا يتجاوز الثني الحد المكتوب ولا يُفرض دوران خارجي؛ ولا تدفع اليد الخاضعة للجراحة الطاولة.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر عند التحرك إلى الأمام، وأبقِ الساعد على المنشفة ببطء في الذهاب والعودة. الجرعة الموثقة: من ٥ إلى ١٠ تكرارات، مرتين يوميًا؛ وفق النمط التحفظي في دليل Aarhus للتمارين المبكرة. الراحة: استرح بضع ثوانٍ بين التكرارات ودقيقةً عند التعب.

علامة الأداء الصحيح: ينزلق الساعد باستمرار على الطاولة ولا يرتفع الكتف. الاستجابة المتوقعة: ينبغي أن يهدأ الشد الخفيف بعد العودة.

توقف فورًا إذا: حدث تعليق، أو شعور بعدم الثبات، أو ألم حاد، أو تعويض واضح بالجذع. الأخطاء الشائعة: الضغط النشط باليد، ومحاولة بلوغ مدى أكبر بالقوة، ورفع الساعد عن المنشفة.

نسخة أسهل/تراجع: قصّر مدى الانزلاق وقرّب الكرسي من الطاولة. معيار التقدم: زيادة المدى تدريجيًا من دون ألم أو تدهور الشكل حتى اليوم التالي. الخطوة التالية: يُضاف الرفع المساعد بالعصا بعد ضبط هذا المسار ودخول الأسبوع الرابع.

الهدف والسبب: تقود اليد السليمة العصا ووزن الذراع الخاضعة للجراحة، لتدريب مسار الثني من دون تنشيط مبكر للكتف.

المرحلة وشرط البدء: من الأسبوع الرابع، بعد السماح بالحركة المساعدة والقدرة على أداء انزلاق الطاولة من دون ألم حاد أو تعويض.

الأداة وسلامة المكان: سرير مستوٍ وعصا خفيفة؛ وتتيح زاوية التصوير الثلاثية رؤية كلتا اليدين ومسار العصا.

وضعية البداية: استلقِ على الظهر، وأبقِ المرفقين مرتاحين، واليدين على العصا، والذراع الخاضعة للجراحة قريبة من الجذع.

1. أرخِ الكتف الخاضع للجراحة.
2. وجّه العصا بهدوء نحو السقف باليد السليمة.
3. واصل الحركة فقط حتى المدى المكتوب.
4. توقف لحظة قصيرة من دون تمطيط نهائي.
5. أنزل العصا والذراع بتحكم اليد السليمة.

المدى والجهة والقيود: تبقى الذراع الخاضعة للجراحة سلبية؛ ولا يتقوس الظهر ولا يزداد المدى بالقوة.

التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الرفع، ونفّذ الصعود والهبوط ببطء وتحت تحكم اليد السليمة. الجرعة الموثقة: من ٥ إلى ١٠ تكرارات، مرتين يوميًا؛ وفق النمط التحفظي في دليل Aarhus. الراحة: توقف من ٣٠ إلى ٦٠ ثانية بعد خمسة تكرارات.

علامة الأداء الصحيح: تتحكم اليد السليمة بالحركة، ويكون المسار سلسًا، ولا يقفز الكتف الخاضع للجراحة إلى أعلى. الاستجابة المتوقعة: شد خفيف وقصير يهدأ بعد إنزال الذراع.

توقف فورًا إذا: ظهر ألم أمام الكتف، أو شعور بالحركة غير الطبيعية، أو ازداد الألم ليلًا. الأخطاء الشائعة: السحب بالذراع الخاضعة للجراحة، وتقويس الظهر، والضغط في نهاية المدى.

نسخة أسهل/تراجع: قلّل المدى والعدد أو عد إلى انزلاق الطاولة. معيار التقدم: مدى سلس بلا استجابة في اليوم التالي. الخطوة التالية: لا تبدأ الحركة النشطة أثناء الاستلقاء إلا بعد تصريح واضح بها في الشهر الثاني.