جراحة الكتف والمرفق

ما هي إصابات الكتف؟

الكتف أكثر مفاصل الجسم حركةً، وهذا يجعله عرضةً للإصابة: تمزّق أوتار الكفّة المدوّرة، والخلع المتكرّر وعدم الثبات، أو انحشار الوتر. وقد تجعل هذه المشكلات أبسط الأعمال كرفع الذراع صعبة.

لماذا يحدث؟ (بلغة بسيطة)

تمسك أوتار الكفّة المدوّرة رأس العضد في تجويف المفصل؛ ومع التآكل أو الاستخدام المتكرّر فوق الرأس أو إصابة، قد تتمزّق هذه الأوتار. وفي عدم الثبات، يرخي الخلع المتكرّر الأنسجة المثبّتة للكتف.

الأعراض والعلامات

• ألم الكتف، خاصة ليلاً وعند النوم عليه
• ضعف أو عجز عن رفع الذراع
• إحساس بانزلاق الكتف أو خلعها
• محدودية متقدّمة في الحركة فوق الرأس

خيارات العلاج — خطوة بخطوة

كثير من مشكلات الكتف تتحسّن بالعلاج غير الجراحي؛ والجراحة لِما يحتاجها.

الخطوة ١ — العلاج الطبيعي وتعديل النشاط

• ما هو: تمارين تقوية ومدى موجّهة وتجنّب الحركات المهيّجة.
• كيف يساعد: يقوّي العضلات حول الكتف ويقلّل الألم.
• لمن يناسب: الإصابات الخفيفة والانحشار والكتف المتجمّدة.
• ما المتوقع: تحسّن تدريجي خلال أسابيع إلى أشهر.

الخطوة ٢ — الأدوية الفموية

• ما هو: مسكّنات ومضادّات التهاب.
• كيف يساعد: يسيطر على الألم والالتهاب ليصبح العلاج الطبيعي أكثر فاعلية.
• لمن يناسب: ألم متوسط مزعج.
• ما المتوقع: راحة أثناء الاستخدام بإشراف الطبيب.

الخطوة ٣ — الحقن

• ما هو: حقن مضادّ التهاب في الحيّز تحت الأخرم في حالات مختارة.
• كيف يساعد: يقلّل ألم والتهاب الانحشار.
• لمن يناسب: حين لا تستجيب الأعراض كفايةً للعلاج الطبيعي والدواء.
• ما المتوقع: راحة لأسابيع إلى أشهر.

الخطوة ٤ — الجراحة بالمنظار

• ما هو: إصلاح الوتر الممزّق أو تثبيت الكتف غير المستقرّة بالكاميرا — مفصّل أدناه في هذه الصفحة.
• كيف يساعد: يصلح الإصابة ويعيد الحركة بلا ألم.
• لمن يناسب: تمزّقات كبيرة أو عدم ثبات لم يستجب للعلاج غير الجراحي.
• ما المتوقع: استعادة تدريجية للقوة والمدى مع التأهيل.

مراحل الجراحة مع الدكتور جليل عماد

1. التقييم والتخطيط: أحدّد موضع التمزّق أو عدم الثبات وحجمه بناءً على الفحص والتصوير الدقيق.
2. دخول بالمنظار: عبر شقوق صغيرة تدخل الكاميرا وأدوات دقيقة ويُرى داخل الكتف بوضوح تامّ.
3. إصلاح دقيق: أُثبّت الوتر الممزّق إلى العظم بمراسٍ خاصّة، أو أُصلح الشفا والمحفظة لتثبيت الكتف — بأقلّ أذى للنسيج المحيط.
4. فحص الثبات والإغلاق: أختبر مدى الحركة وقوّة الإصلاح ليبدأ التأهيل على أساس متين.

خارطة طريق التأهيل والتعافي

المرحلة الأولى: الأسبوعان الأولان (الحماية والراحة النسبية)

العناية والاحتياطات المهمة

استخدم الحمّالة حسب التعليمات وتجنّب رفع الذراع الفعّال وأي تحميل ليثبت الإصلاح. ويساعد الثلج والنوم بوضع شبه جالس على تخفيف الألم. وتحريك المرفق والمعصم وأصابع اليد نفسها مسموح ومفيد.

تمارين هذه المرحلة

حركة البندول

• الهدف: حركة لطيفة سلبية للمفصل لمنع التيبّس.
• الطريقة خطوة بخطوة: انحنِ قليلاً للأمام ودع الذراع المُجراة تتدلّى مرتخية؛ وبحركة الجسم أرجِح الذراع كالبندول بدوائر صغيرة؛ يجب ألا تعمل عضلة الكتف بنشاط.
• التكرار والتوقيت: ١–٢ دقيقة، ٣ مرات يومياً.
• تنبيه السلامة: لا ترفع الذراع بعضلة الكتف؛ الحركة من الجذع فقط.

عصر الكرة وحركة المرفق/المعصم

• الهدف: الحفاظ على الدورة الدموية وقوة اليد ومنع تيبّس المرفق.
• الطريقة خطوة بخطوة: اعصر كرة طريّة في يدك؛ ثم اثنِ المرفق وابسطه بلطف وحرّك المعصم في كل الاتجاهات.
• التكرار والتوقيت: ١٠ لكل حركة، عدّة جلسات يومياً.
• تنبيه السلامة: أبقِ العضد قريباً من الجسم ولا تُدِر الكتف.

المرحلة الثانية: الأسبوعان الثالث والرابع (مدى حركة سلبي/مساعَد)

العناية والاحتياطات المهمة

يقلّ استخدام الحمّالة حسب التعليمات. وحركات هذه الأسابيع يجب أن تكون «مساعَدة» — تُؤدّى بمساعدة اليد السليمة أو عصا، لا بعضلة الكتف المُجراة. والأعمال الخفيفة تحت مستوى الكتف مسموحة.

تمارين هذه المرحلة

رفع أمامي مساعَد بعصا

• الهدف: زيادة المدى الأمامي دون تنشيط الوتر المُصلَح.
• الطريقة خطوة بخطوة: استلقِ على ظهرك وأمسك عصا بكلتا اليدين؛ وبقوّة الذراع السليمة ارفع الذراع المُجراة ببطء للأعلى (فوق الرأس)، اثبت ثوانٍ وأنزل.
• التكرار والتوقيت: ١٠ مرات، ٢–٣ جلسات.
• تنبيه السلامة: ابقَ ضمن المدى غير المؤلم؛ يجب ألا تعمل الكتف المُجراة وحدها.

ضبط لوح الكتف

• الهدف: تنشيط عضلات تثبيت لوح الكتف.
• الطريقة خطوة بخطوة: اجلس أو قف؛ اسحب لوحي الكتف بلطف للأسفل والخلف (كأنك تضعهما في جيب خلفي)، اثبت ٥ ثوانٍ.
• التكرار والتوقيت: ١٠ مرات، ٣ جلسات يومياً.
• تنبيه السلامة: لا ترفع الكتفين؛ يجب أن تكون الحركة سلسة وبلا ألم.

المرحلة الثالثة: الشهر الثاني (حركة فعّالة وتقوية خفيفة)

العناية والاحتياطات المهمة

تبدأ الآن بموافقتي الحركة الفعّالة للذراع ويزداد الاستخدام اليومي الخفيف. وتجنّب بعدُ رفع الأشياء الثقيلة والحركات المفاجئة فوق الرأس.

تمارين هذه المرحلة

مشي الأصابع على الجدار

• الهدف: استعادة المدى الفعّال الأمامي والجانبي.
• الطريقة خطوة بخطوة: قف مواجهاً الجدار؛ ضع أصابع الذراع المُجراة على الجدار و«امشِ» بها ببطء للأعلى إلى الحدّ المريح، ثم للأسفل.
• التكرار والتوقيت: ١٠ مرات، جلستان يومياً.
• تنبيه السلامة: تجنّب رفع الكتف أو تقويس الظهر للتعويض.

دوران خارجي مساعَد

• الهدف: استعادة الدوران الخارجي للكتف.
• الطريقة خطوة بخطوة: أبقِ المرفق إلى جانبك مثنياً ٩٠ درجة؛ وبمساعدة عصا أو اليد السليمة أدِر الساعد للخارج بلطف، اثبت ثوانٍ.
• التكرار والتوقيت: ١٠ مرات، جلستان.
• تنبيه السلامة: أبقِ المرفق ملتصقاً بالجسم؛ ابقَ ضمن المدى غير المؤلم.

المرحلة الرابعة: الشهر الثالث (تقوية وتحكّم عصبي عضلي)

العناية والاحتياطات المهمة

تركّز هذه المرحلة على استعادة قوة الكتف والتحكّم به. نبدأ التقوية تدريجياً بشريط مقاومة خفيف ونزيد الحمل مع الوقت.

تمارين هذه المرحلة

دوران خارجي بالشريط

• الهدف: تقوية الكفّة المدوّرة، خاصة عضلات الدوران الخارجي.
• الطريقة خطوة بخطوة: ثبّت الشريط بنقطة ثابتة؛ أبقِ المرفق إلى جانبك مثنياً ٩٠ درجة وأدِر الساعد للخارج ضدّ مقاومة الشريط، عُد ببطء.
• التكرار والتوقيت: ١٠–١٥ مرة، جلستان.
• تنبيه السلامة: ابدأ بشريط خفيف؛ يجب ألا يفارق المرفق جانبك.

التجديف بالشريط

• الهدف: تقوية عضلات الظهر ومثبّتات لوح الكتف.
• الطريقة خطوة بخطوة: ثبّت الشريط أمامك واسحب بكلتا اليدين؛ اسحب المرفقين للخلف واضغط لوحي الكتف، ثم أرخِ بتحكّم.
• التكرار والتوقيت: ١٠–١٥ مرة، جلستان.
• تنبيه السلامة: لا ترفع الكتف؛ وجّه الحركة من لوح الكتف.

العودة إلى الرياضة الاحترافية (من الشهر الرابع فصاعداً)

يجب أن تكون العودة إلى الرياضات فوق الرأس أو الرمي أو الاحتكاك تدريجيةً وحذرة، وتستغرق عادةً نحو ٤–٦ أشهر (وأحياناً أكثر) بعد إصلاح الكفّة المدوّرة. والتسرّع في التحميل فوق الرأس قد يعرّض الإصلاح للخطر؛ وسأحدّد توقيت عودتك وفق جراحتك وقوة الكتف الفعلية.

الخدمات التي أقدّمها

من التشخيص الدقيق والعلاج غير الجراحي (علاج طبيعي ودواء وحقن)، إلى الجراحة بالمنظار والتأهيل المتدرّج — أنا معك لاستعادة مدى حركة كتفك وقوّته. احجز استشارة للتقييم.