🏥 ماذا يحدث يوم العملية وقبل الخروج من المستشفى؟
التخدير وضبط الألم: يمكن إجراء الاستبدال الكامل لمفصل الركبة بالتخدير النصفي أو التخدير العام، وقد يُضاف أحيانًا إحصار عصبي إلى خطة ضبط الألم. يشرح اختصاصي التخدير الطريقة الأنسب وفقًا لحالتك. [٢]
الإفاقة والوقاية من الجلطات: بعد العملية تُفحَص حالة المريض من حيث ضغط الدم ودرجة الوعي والألم والغثيان وتروية الساق وإحساسها وحركتها. ولا يبدأ دواء الوقاية من الجلطات والوسائل الميكانيكية مثل ضخ الكاحل أو الجوارب الضاغطة إلا وفق خطة الخروج.
الحركة المبكرة: في الاستبدال الأولي غير المصحوب بمضاعفات، تجلس عادةً وتقف وتمشي بضع خطوات باستخدام المشاية وبمساعدة فريق العلاج في اليوم نفسه أو خلال الساعات الأربع والعشرين الأولى. ويجب أن يعلّمك العلاج الطبيعي قبل الخروج الانتقال الآمن ونمط المشي والتمارين الأساسية.
موعد الخروج: يعود معظم المرضى إلى المنزل بعد إقامة قصيرة؛ وذلك عندما يصبح الألم والغثيان قابلين للسيطرة، ويصبح الأكل والتبول ممكنين، ولا تظهر مشكلة عاجلة في الجرح أو العلامات الحيوية، وتتمكن من التنقل بالوسيلة المناسبة. مدة الإقامة ليست واحدة للجميع.
⚠️ علامات الخطر: متى تطلب المساعدة؟
اتصل بالجراح أو المركز العلاجي في اليوم نفسه: احمرار الجرح أو سخونته أو تورمه إذا كان ينتشر؛ إفراز كثيف أو كريه الرائحة أو نزف مستمر؛ تباعد حواف الجرح؛ حمى وفق الحد المذكور في ورقة الخروج أو قشعريرة؛ ألم لا تضبطه الخطة الموصوفة؛ انخفاض مفاجئ في القدرة على الحركة؛ تورم متزايد أو خدر جديد.
اطلب الإسعاف فورًا: ضيق النفس، ألم الصدر، السعال الدموي، الإغماء، ألم وتورم ملحوظان في بطة ساق واحدة، برودة القدم أو ازرقاقها، ضعف مفاجئ أو نزف لا يمكن إيقافه. في إيران اتصل بالإسعاف الطبي على ١١٥.
للاستفسار عن الركبة أو الحركة أو التورم أو التمارين، اتصل بعيادة الدكتور جليل عماد على 09137825207. للمتابعة المعتادة يمكنك الحجز عبر الإنترنت. عند ظهور علامة تستدعي اتصالًا في اليوم نفسه، اتصل بفريقك في ذلك اليوم ولا تنتظر الموعد. في الطوارئ لا تنتظر رد العيادة.
لمعرفة المزيد عن هذا المجال العلاجي، اطّلع على صفحة الخدمة المرتبطة: استبدال وإعادة بناء المفاصل
١ العناية المبكرة بعد استبدال مفصل الركبة
اعتنِ بالجرح حسب ورقة الخروج، وتناول الأدوية في مواعيدها وتعرّف إلى علامات الإنذار.
الألم والتورم وثقل الساق شائعة في الأيام الأولى. الهدف أن تبقى الأعراض تحت السيطرة والجرح نظيفًا وجافًا وأن تبدأ بحركة قصيرة وآمنة. لا تزد النشاط إلا إذا لم يزد الألم أو التورم أو العرج في اليوم نفسه وصباح اليوم التالي.
🩹 العناية بالجرح وتغيير الضماد
قد تثير رؤية الجرح أو تغيير الضماد للمرة الأولى بعض القلق، لكن لا داعي للعجلة. جهّز الأدوات مسبقًا، واجلس في إضاءة كافية، ونفّذ كل خطوة بيدين نظيفتين؛ فالهدف ببساطة هو إبقاء الجلد الذي يلتئم جافًا ومحميًا من دون العبث به بلا حاجة.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- حدّد أولًا نوع الضماد من ورقة الخروج. تبقى بعض الضمادات المقاومة للماء وطويلة البقاء في مكانها حتى فحص الجرح، وغالبًا حتى اليوم ١٠ إلى ١٤؛ أما الضماد البسيط فقد يحتاج إلى التغيير أبكر بحسب خطة المركز.
- غيّر الضماد قبل موعده إذا ابتل أو اتسخ، أو ارتفعت حوافه، أو خرج الإفراز من جانبه، أو تشبع جزء كبير منه بالدم. إذا كان تغييره صعبًا عليك فاطلب المساعدة من المركز العلاجي.
- اغسل يديك بالماء والصابون وجهّز ضمادًا نظيفًا وشريطًا مناسبًا وكيس نفايات على سطح نظيف. لا تلمس السطح الداخلي للضماد الجديد.
- انزع الضماد السابق برفق بدءًا من إحدى الزوايا. لا تنزع لاصق الجلد أو الشرائط الرفيعة أو الغرز أو القشور، ولا تباعد حافتي الجرح لفحصهما.
- نظّف بالطريقة المكتوبة في ورقة الخروج فقط. لا تضع الكحول أو ماء الأكسجين أو البيتادين أو مرهمًا أو كريمًا أو محلولًا جديدًا على خط الجرح من تلقاء نفسك؛ فقد تهيّج هذه المواد الجلد.
- ثبّت الضماد الجديد نظيفًا وجافًا ومن دون ضغط زائد. يجب ألا يشد الشريط الجلد، وأن تبقى أصابع القدم دافئة وطبيعية اللون وبإحساسها المعتاد.
- قد تظهر بقعة صغيرة ثابتة وردية أو شفافة خلال الأيام الأولى، لكنها ينبغي أن تقل. أما البقعة التي تكبر سريعًا، أو الإفراز الكثيف أو كريه الرائحة، أو تفتح الجرح، أو الاحمرار والسخونة اللذان ينتشران، فتتطلب الاتصال في اليوم نفسه.
🚿 الاستحمام بالدش وتجنّب تبليل الجرح
يختلف الدش القصير عن غمر الجرح في حوض الاستحمام أو المسبح. يعتمد موعد الدش على نوع الضماد وحالة الجرح. إذا سمح فريق العلاج، خذ دشًا قصيرًا مع ضماد مقاوم للماء سليم وملتصق بالكامل؛ واتبع تعليمات الخروج عند استخدام ضماد عادي.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- قبل دخول الحمام، أمّن الأرضية الزلقة، واستخدم مقعدًا أو مقبضًا ثابتًا، ولا تستحم بمفردك في المرات الأولى.
- لا توجّه تيار الماء القوي مباشرةً إلى الركبة ولا تفرك الضماد أو الجرح بليفة أو إسفنجة أو صابون.
- بعد الدش، جفف ما حول الضماد بالتربيت اللطيف بالمنشفة. إذا تسرب الماء تحته أو ابتل الضماد فاستبدله، وفق التعليمات، بضماد نظيف وجاف.
- لا تدخل حوض الاستحمام أو المسبح أو الجاكوزي حتى يُغلق الجرح تمامًا ويبقى جافًا ويوافق فريق الجراحة.
💊 الأدوية: ببساطة وانتظام ومن دون تداخلات
وصفة الخروج هي أساس تناول الأدوية. أنشئ ورقة أو تنبيهًا على الهاتف يتضمن اسم الدواء وموعده وآخر جرعة، حتى لا تفوتك جرعة أو تتناولها مرتين. [٩]
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- تناول المسكنات بالكمية والفاصل الزمني المكتوبين تمامًا. قد تحتوي عدة أدوية للألم أو الزكام على المادة نفسها، مثل الباراسيتامول؛ لذلك افحص الملصقات.
- استمر في دواء الوقاية من الجلطات في الموعد المحدد وحتى نهاية المدة الموصوفة. إذا نسيت جرعة فلا تضاعفها من تلقاء نفسك؛ اتبع تعليمات الدواء نفسه أو المركز العلاجي.
- لا تضف الأسبرين أو الإيبوبروفين أو النابروكسين أو مكملًا أو دواءً عشبيًا جديدًا قبل التحقق من تداخله مع مميع الدم ومن ملاءمته لأمراضك الكامنة.
- قد تسبب المسكنات الأفيونية النعاس والغثيان والدوار والإمساك. لا تتناول الكحول ولا تقد السيارة معها، وانهض ببطء، ولا تنس الماء والألياف والدواء الموصوف للإمساك.
- الألم الذي لا تسيطر عليه الوصفة أو أثر جانبي يمنعك من الأكل أو الشرب أو المشي الآمن ليس سببًا لتغيير الجرعة بنفسك؛ اتصل في اليوم نفسه لتعديل الخطة.
🧊 ضبط الألم والتورم
يشيع في البداية التورم والكدمات والدفء الخفيف حول الركبة. ينبغي أن يتحسن المسار العام تدريجيًا؛ فإذا أدى نشاط اليوم إلى زيادة واضحة في الألم أو التورم أو العرج صباح الغد، فخفّض حجم النشاط درجة واحدة.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- ضع الكمادة الباردة نحو ٢٠ دقيقة ثم ارفعها ٢٠ دقيقة. ضع قطعة قماش رقيقة بين الجلد والكيس، ولا تستخدم البرودة أثناء النوم.
- افحص الجلد بعد كل جلسة. الابيضاض الشديد أو الخدر المستمر أو الإحساس بالحرق يعني رفع الكمادة وعدم تكرارها حتى يعود الجلد إلى طبيعته.
- لتخفيف التورم، ارفع الساق والكعب على عدة وسائد حتى تصبح القدم أعلى من القلب. لا تضع الوسادة مباشرة خلف الركبة عند الراحة الطويلة؛ إذ يجب التدرب يوميًا على بسط الركبة.
- قسّم النشاط. تُحتمل عدة فترات قصيرة من المشي والتمرين أفضل من جلسة طويلة واحدة؛ كما تزيد الراحة المطلقة التيبس وخطر الجلطات.
🫀 الوقاية من الجلطات
يزيد نقص الحركة بعد استبدال المفصل خطر الجلطات. تكون الوقاية عادةً مزيجًا من الدواء الموصوف والحركة المبكرة، وأحيانًا الجوارب أو الأجهزة الضاغطة؛ والخطة ليست واحدة لكل مريض.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- تناول الدواء المضاد للجلطات كاملًا وبالدقة المطلوبة ولا توقفه أو تستبدله من دون تنسيق، حتى إذا ظهرت كدمة صغيرة.
- إذا كانت الجوارب الضاغطة ضمن الخطة، فارتدها من دون ثنيات وافحص جلد أصابع القدم ولونها وإحساسها يوميًا.
- نفّذ ضخ الكاحل بالعدد المكتوب في خطة الخروج. يذكر AAOS جرعة من دقيقتين إلى ٣ دقائق، من مرتين إلى ٣ مرات في الساعة، لغرفة الإفاقة تحديدًا؛ بينما يورد AAHKS للبرنامج المنزلي نمط ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات ٣ ثوانٍ. تحدد خطة الخروج أي النمطين يناسبك. واقطع الجلوس الطويل كذلك ببضع خطوات آمنة.
- الألم والتورم في بطة ساق واحدة، أو ضيق النفس، أو ألم الصدر، أو السعال الدموي حالة طارئة. لا تنتظر الموعد التالي أو رد العيادة.
🚶 المشي والمشاية والدرج
في الاستبدال الكامل الأولي غير المصحوب بمضاعفات، يُسمح عادةً بتحميل الوزن بالقدر المحتمل من يوم العملية أو اليوم التالي باستخدام المشاية. ولا يُنصح روتينيًا باستخدام الدعامة أو الجبيرة لزيادة مدى الحركة، ولا جهاز الحركة السلبية المستمرة (CPM) بعد هذه العملية؛ واستخدم أي وسيلة وُصفت لسبب خاص وفق ورقة الخروج.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- في البداية، امشِ نحو ٥ دقائق في كل ساعة من ساعات اليقظة أو قسّم المسافة إلى فترات أقصر؛ إن زيادة الألم أو التورم أو العرج حتى صباح اليوم التالي تعني أن مقدار النشاط كان زائدًا.
- في كل خطوة، قدّم المشاية قليلًا أولًا، ثم حرّك الساق التي خضعت للجراحة، ثم الساق السليمة. لا تجر الساق التي خضعت للجراحة على الأرض، واستدر بعدة خطوات صغيرة.
- اترك المشاية أو العصا بناءً على جودة المشي لا على التاريخ. يجب أن تمشي من دون التعلق بالوسيلة، ومن دون عرج أو شعور بخذلان الركبة؛ وقد تستغرق هذه المرحلة عدة أسابيع لدى كثير من الناس.
- عند صعود الدرج تبدأ الساق السليمة، وعند النزول تتحرك الوسيلة والساق التي خضعت للجراحة أولًا. عند الصعود، قدّم الساق السليمة أولًا؛ وعند النزول، قدّم الوسيلة المساعدة والساق التي خضعت للجراحة أولًا. تدرّب مع المعالج على استخدام الدرج الضروري قبل الخروج من المستشفى. استخدم الدرابزين بإذنه وأكمل كل درجة بوضع القدمين عليها.
- اختر كرسيًا ثابتًا ومرتفعًا نسبيًا وله مسندان للذراعين. أزل السجاد المنزلق والأسلاك والأغراض من مسار الحركة، وشغّل الضوء ليلًا عند الذهاب إلى الحمام.
🛡️ الأسبوعان الأولان
🛡️ من صفر إلى ٧٢ ساعة
خلال أول أسبوعين، ركّز على الجرح وضبط الألم والتورم والتنقل والمشي القصير الآمن. أدِّ التمارين التي اختارها المعالج.
الأهداف: ضبط الألم والتورم، وحماية الجرح، وبدء التنقل الآمن، وتنشيط العضلة الرباعية، والحفاظ على مسار بسط الركبة.
تجنّب: الالتفاف على قدم ثابتة، والمشي من دون وسيلة عند وجود ضعف، والضغط المؤلم لثني الركبة، والأوزان، ووضع وسادة مباشرة خلف الركبة مدة طويلة.
التحفيز الكهربائي للعضلة الرباعية (NMES): تدعم إرشادات APTA لعام ٢٠٢٦ استخدامه مبكرًا وعلى الأقل يوميًا، وخصوصًا عند ضعف تنشيط العضلة الرباعية. يجب أن يقيّم اختصاصي العلاج الطبيعي اختيار الجهاز ومواضع الأقطاب وشدة التيار وموانع الاستعمال؛ فلا تبدأ هذا العلاج من تلقاء نفسك بجهاز منزلي.
تمارين هذه الفترة
تشرح هذه المقالة ٢٤ تمرينًا؛ لا يلزم أداءها كلها في يوم واحد. يختار اختصاصي العلاج الطبيعي التمارين وعددها ومدتها المناسبة لك. المجموعة تعني جولة من تكرارات التمرين تتبعها الراحة المحددة في برنامجك. راقب الألم والتورم والعرج والتحكم بالحركة قبل الجلسة التالية وفي صباح اليوم التالي.
١) المشي الآمن باستخدام المشاية (Walker Gait)
تدرّب بالمشاية على خطوات قصيرة وثابتة من دون ضغط مفاجئ على الركبة. توقف إذا ظهر ألم حاد في الركبة أو دوار أو خذلان، أو لم تستطع الالتزام بحد تحميل الوزن.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: تدرّب بالمشاية على خطوات قصيرة وثابتة من دون ضغط مفاجئ على الركبة.
المرحلة وشرط البدء: بعد السماح بتحميل الوزن وعندما يصبح الدوار والغثيان تحت السيطرة.
الأدوات والسلامة: مشاية مضبوطة عند مستوى ثنية الرسغ، وحذاء مغلق، وسطح جاف؛ وليقف مرافق إلى جانبك في الجلسات الأولى.
وضعية البدء: قف داخل إطار المشاية مع ثني المرفقين قليلًا. وزّع الوزن على اليدين والساقين وفق تعليمات الخروج.
الأداء خطوة بخطوة:
- ضع المشاية إلى الأمام مسافة خطوة قصيرة وثبّت قواعدها/عجلاتها الأربع.
- قدّم الساق التي خضعت للجراحة إلى منتصف المشاية وضع الكعب على الأرض برفق.
- استعن بيديك وبالساق التي خضعت للجراحة لتقديم الساق السليمة.
- خذ عدة خطوات صغيرة عند الاستدارة ولا تلتف على قدم واحدة.
المدى والجهة والحدود: اجعل الخطوات قصيرة ومن دون جر مقدمة القدم؛ ولا تحمّل الوزن إلا بالمقدار المكتوب في ورقة الخروج.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفّس بحرية وكرر بهدوء تسلسل «المشاية، الساق التي خضعت للجراحة، الساق السليمة».
المقدار والتكرار: امشِ خمس دقائق في كل ساعة من ساعات اليقظة. يمكنك في البداية تقسيم هذه المدة إلى فترات أقصر. لا تزدها إلا إذا لم يزد الألم أو التورم أو العرج حتى صباح اليوم التالي.
الراحة: استرح بين جلسات التمرين وفق خطة اختصاصي العلاج الطبيعي. لا تواصل إذا غيّر التعب طريقة أداء الحركة.
الاستجابة المتوقعة: اجلس بين الفترات وارفع الساق؛ التعب الخفيف طبيعي، أما الألم الحاد أو الدوار فليس كذلك.
علامة الأداء الصحيح: تبقى المشاية ثابتة والجذع متجهًا إلى الأمام وكلتا القدمين داخل الإطار.
متى تتوقف: توقف إذا ظهر ألم حاد في الركبة أو دوار أو خذلان، أو لم تستطع الالتزام بحد تحميل الوزن. توقف أيضًا عند الشعور بقرب الإغماء، أو ألم الصدر، أو ضيق النفس، أو خذلان الركبة، أو الألم الحاد.
الأخطاء الشائعة: دفع المشاية بعيدًا أكثر من اللازم، والتعلق باليدين، والخطوة الطويلة، والالتفاف على الساق التي خضعت للجراحة.
نسخة أسهل: مسافة أقصر مع مرافق وراحة أكثر.
معيار التقدم: لا تنتقل إلى العصا إلا عندما تمشي من دون اتكاء ثقيل، ومن دون خذلان أو عرج.
- ١. تقديم المشاية
- ٢. تقديم القدم اليسرى
- ٣. تقريب القدم اليمنى
تشير علامة «يسار» إلى الساق التي أُجريت لها العملية لهذه الشخصية. لا تعني هذه العلامة التعليمية ضرورة استمرار الضماد. تُقرأ الإطارات من اليسار إلى اليمين.
٢) ضخ الكاحل (Ankle Pumps)
تُبقي حركة الكاحل عضلات بطة الساق نشطة وتساعد الدورة الدموية في فترة قلة الحركة. توقف إذا لم يهدأ ألم بطة الساق أو تقلصها بعد استراحة قصيرة، أو ظهرت فيها تيبس أو تورم أحادي الجانب، أو خدر جديد في القدم.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: تُبقي حركة الكاحل عضلات بطة الساق نشطة وتساعد الدورة الدموية في فترة قلة الحركة.
المرحلة وشرط البدء: منذ الساعات الأولى، عند استعادة الوعي وسماح فريق العلاج.
الأدوات والسلامة: سرير أو كرسي ثابت؛ وإذا لم يعد إحساس القدم كاملًا بعد فنفّذ الحركة تحت الإشراف.
وضعية البدء: استلقِ على الظهر أو اجلس في وضع شبه جالس، مع دعم الساق ووضع الكعب على دعامة منخفضة بحيث يبقى الكاحل ومقدمة القدم حرين؛ والفخذ والركبة متجهان إلى السقف.
الأداء خطوة بخطوة:
- ثبّت الركبة والفخذ من دون حركة.
- اسحب مقدمة القدم برفق نحو الوجه.
- ثم ادفع مقدمة القدم بعيدًا عنك.
- كرر الحركة بسلاسة من دون تدوير الساق كلها.
المدى والجهة والحدود: حرّك كلا الكاحلين ضمن المدى المريح، ولا تضغط في نهاية المدى.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفّس بحرية وحافظ على إيقاع هادئ، بمعدل دورة ذهاب وعودة واحدة تقريبًا كل ثانيتين.
المقدار والتكرار: بعد الخروج، خذ مدة الجلسة وعدد التكرارات وتواترها من برنامجك الشخصي. تُشرح الجداول المختلفة في الملاحظات العلمية بنهاية المقالة.
الراحة: استرح بين جلسات التمرين وفق خطة اختصاصي العلاج الطبيعي. لا تواصل إذا غيّر التعب طريقة أداء الحركة.
الاستجابة المتوقعة: يُتوقع تعب خفيف في بطة الساق ويجب أن يزول مع توقف قصير.
علامة الأداء الصحيح: يتحرك الكاحل وحده.
متى تتوقف: توقف إذا لم يهدأ ألم بطة الساق أو تقلصها بعد استراحة قصيرة، أو ظهرت فيها تيبس أو تورم أحادي الجانب، أو خدر جديد في القدم. توقف أيضًا عند ألم أو تيبس جديد في بطة الساق، أو تورم أحادي الجانب، أو ضيق النفس، أو ألم الصدر.
الأخطاء الشائعة: الحركة السريعة، وتدوير الساق كلها، وحبس النفس، والضغط حتى الألم.
نسخة أسهل: صغّر المدى وأبطئ الإيقاع.
معيار التقدم: يستمر هذا التمرين عند الجلوس الطويل؛ ولا تُضاف مقاومة، وتكون المرحلة التالية زيادة المشي الآمن.
- ١. الأصابع نحو الساق
- ٢. الأصابع بعيداً عن الساق
٣) الانقباض متساوي القياس للعضلة الرباعية (Quadriceps Set)
شدّ عضلة مقدمة الفخذ من دون حركة كبيرة للركبة لتحسين التحكم بها وقدرتها على الاستقامة. توقف إذا ظهر ألم داخل المفصل بدل الشد في مقدمة الفخذ، أو زاد تورم الركبة بعد التمرين.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: شدّ عضلة مقدمة الفخذ من دون حركة كبيرة للركبة لتحسين التحكم بها وقدرتها على الاستقامة.
المرحلة وشرط البدء: عندما يسمح الألم بانقباض لطيف.
الأدوات والسلامة: سطح مستوٍ؛ لا تضغط على الجرح ولا تستخدم وزنًا.
وضعية البدء: استلقِ على الظهر، والساق التي خضعت للجراحة متجهة إلى السقف، والكعب على السطح، ومنشفة صغيرة ملفوفة تحت خلف الركبة.
الأداء خطوة بخطوة:
- وجّه مقدمة القدم نحو السقف.
- شد عضلة مقدمة الفخذ.
- قرّب خلف الركبة برفق من السطح من دون رفع الكعب.
- اثبت من ٥ إلى ١٠ ثوانٍ ثم أرخِ العضلة تمامًا.
المدى والجهة والحدود: لا حاجة إلى حركة كبيرة في المفصل؛ وليبق الحوض والساق السليمة ثابتين.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الشد، وتنفس بصورة طبيعية بين التكرارات.
المقدار والتكرار: يستمر كل انقباض من ٥ إلى ١٠ ثوانٍ؛ نحو ١٠ تكرارات خلال دقيقتين، ثم دقيقة راحة، وبعدها جولة أخرى إذا حافظت على الوضع الصحيح. [٣]
الراحة: استرح بين جلسات التمرين وفق خطة اختصاصي العلاج الطبيعي. لا تواصل إذا غيّر التعب طريقة أداء الحركة.
الاستجابة المتوقعة: شد خفيف في مقدمة الفخذ طبيعي؛ ولا ينبغي أن يزداد تورم الركبة بعد التمرين.
علامة الأداء الصحيح: بروز العضلة الرباعية أو حركة خفيفة للرضفة.
متى تتوقف: توقف إذا ظهر ألم داخل المفصل بدل الشد في مقدمة الفخذ، أو زاد تورم الركبة بعد التمرين. توقف أيضًا عند ألم حاد، أو زيادة إفراز الجرح، أو تشنج مستمر.
الأخطاء الشائعة: الدفع بالأليتين، ورفع الكعب، وحبس النفس، وشد الساق السليمة بدلًا من الساق التي خضعت للجراحة.
نسخة أسهل: انقباض لمدة ثانيتين إلى ٣ ثوانٍ مع تغذية راجعة باللمس أو باستخدام NMES تحت إشراف اختصاصي العلاج الطبيعي.
معيار التقدم: عندما تستطيع شدّ عضلة مقدمة الفخذ بوضوح، ابدأ رفع الساق مستقيمة بموافقة المعالج؛ يجب ألا تنثني الركبة أثناء رفع الساق.
- ١. وضع ثابت
- ٢. لقطة قريبة للوضع نفسه
٤) إسناد الكعب لبسط الركبة (Heel Prop)
يساعد هذا الشدّ على استقامة الركبة، وهي مهمة للمشي وعمل عضلات الفخذ. توقف إذا ظهر ألم حاد خلف الركبة أو داخلها، أو لم يهدأ الشد خلال دقائق من نهاية التمرين.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يساعد هذا الشدّ على استقامة الركبة، وهي مهمة للمشي وعمل عضلات الفخذ.
المرحلة وشرط البدء: عند سماح فريق العلاج ومن دون ألم حاد خلف الركبة.
الأدوات والسلامة: منشفة ملفوفة أو وسادة ثابتة تحت الكعب فقط؛ ويُمنع وضع وزن أو ضغط اليد على الركبة.
وضعية البدء: استلقِ على الظهر، وضع كعب الساق التي خضعت للجراحة على الدعامة مع إبقاء خلف الركبة والجزء العلوي من بطة الساق حرين بالكامل.
الأداء خطوة بخطوة:
- وجّه مقدمة القدم نحو السقف.
- أرخِ الفخذ والأليتين.
- دع وزن الساق يبسط الركبة برفق.
- لإنهاء الوضع، استعن بالساق السليمة أو بيدك تحت بطة الساق وأنزلها.
المدى والجهة والحدود: حتى شد خفيف فقط؛ لا تضغط الركبة لتلتصق بالسرير ولا تضع الوسادة خلف الركبة نفسها.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفّس بهدوء ومن دون شد دفاعي؛ الوضع ثابت ولا يتضمن حركة ارتدادية.
المقدار والتكرار: لا يحدد AAOS مدة موحدة لهذا التمدد؛ خذ المدة وعدد الجلسات من خطة العلاج الطبيعي وابدأ بجلسة قصيرة يمكن احتمالها.
الراحة: استرح بين جلسات التمرين وفق خطة اختصاصي العلاج الطبيعي. لا تواصل إذا غيّر التعب طريقة أداء الحركة.
الاستجابة المتوقعة: ينبغي أن يهدأ الشد خلف الركبة خلال دقائق بعد الانتهاء.
علامة الأداء الصحيح: يكون الكعب مدعومًا وخلف الركبة حرًا.
متى تتوقف: توقف إذا ظهر ألم حاد خلف الركبة أو داخلها، أو لم يهدأ الشد خلال دقائق من نهاية التمرين. توقف أيضًا عند ألم حاد، أو نخز مستمر، أو زيادة واضحة في التورم.
الأخطاء الشائعة: وضع الدعامة تحت الركبة نفسها، وإضافة وزن، وتدوير مقدمة القدم إلى الخارج، وتحمل الألم وقتًا طويلًا.
نسخة أسهل: دعامة أقل ارتفاعًا ومدة أقصر؛ ولا تغيّر ارتفاع الدعامة في منتصف الجلسة.
معيار التقدم: عندما يقترب خلف الركبة تدريجيًا من السطح من دون زيادة الألم أو التورم، تدرّب على الحفاظ على استقامة الركبة أثناء الوقوف والمشي وفق رأي المعالج.
- ١. الدعم تحت الكعب فقط
🧊 الأيام ٤ إلى ٧: هدوء الركبة
الأهداف: ضبط أفضل للألم والتورم، والاقتراب تدريجيًا من البسط الكامل، وزيادة الثني بلطف، وتنفيذ البرنامج المنزلي القصير باستقلالية.
تجنّب: زيادة عدد الخطوات والتمارين والمدى في الوقت نفسه؛ والجلوس الطويل، والقرفصاء العميقة، والضغط للوصول قسرًا إلى زاوية معينة.
تمارين هذه الفترة
٥) انزلاق الكعب (Heel Slides)
حرّك الكعب ببطء لتدريب ثني الركبة اللازم للجلوس والتنقل واستخدام الدرج. توقف إذا ظهر ألم حاد داخل المفصل أو طقطقة مؤلمة، أو اضطررت إلى رفع الحوض لزيادة الثني، أو لم يهدأ الشد سريعًا.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: حرّك الكعب ببطء لتدريب ثني الركبة اللازم للجلوس والتنقل واستخدام الدرج.
المرحلة وشرط البدء: عندما يكون الجرح محميًا ولا تسبب الحركة ألمًا حادًا.
الأدوات والسلامة: سرير مستوٍ، ومنشفة تحت القدم عند الحاجة؛ وتجنب السحب المفاجئ بواسطة حزام.
وضعية البدء: استلقِ على الظهر، وكلتا القدمين متجهتان نحو السقف، وكعب الساق التي خضعت للجراحة على السطح.
الأداء خطوة بخطوة:
- حرّك الكعب ببطء نحو الأليتين.
- أبق الركبة بمحاذاة الإصبع الثاني.
- اثبت من ٥ إلى ١٠ ثوانٍ عند شد يمكن احتماله.
- حرّك الكعب ببطء إلى الأمام حتى تستقيم الركبة من جديد.
المدى والجهة والحدود: حتى شد خفيف ومن دون رفع الحوض؛ وزاوية ٩٠ درجة ليست هدفًا إلزاميًا في الأسبوع الأول.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الثني وخذ شهيقًا عند العودة؛ ولتكن كل دورة ذهاب وعودة بطيئة.
المقدار والتكرار: الهدف الشائع ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات نحو ٥ ثوانٍ. ابدأ في الأيام الأولى بمجموعة أقصر، ولا تصل إلى هذا المقدار إلا إذا لم يزد الألم أو التورم حتى صباح اليوم التالي. [٧]
الراحة: استرح بين جلسات التمرين وفق خطة اختصاصي العلاج الطبيعي. لا تواصل إذا غيّر التعب طريقة أداء الحركة.
الاستجابة المتوقعة: يُتوقع شد في مقدمة الركبة أو الفخذ، وينبغي أن يهدأ سريعًا.
علامة الأداء الصحيح: ينزلق الكعب على خط مستقيم.
متى تتوقف: توقف إذا ظهر ألم حاد داخل المفصل أو طقطقة مؤلمة، أو اضطررت إلى رفع الحوض لزيادة الثني، أو لم يهدأ الشد سريعًا. توقف أيضًا عند ألم حاد، أو انحشار، أو تفتح الجرح، أو ظهور إفراز جديد.
الأخطاء الشائعة: سقوط الركبة إلى الداخل، ورفع الحوض، والحركة الارتدادية، والبقاء طويلًا في وضع مؤلم.
نسخة أسهل: مدى أقصر أو مساعدة لطيفة من الساق السليمة.
معيار التقدم: لا يزداد المدى إلا إذا عادت الركبة إلى حالتها الهادئة الأساسية قبل الجلسة التالية؛ والمرحلة التالية هي الثني الوظيفي أثناء الجلوس.
- ١. البدء بساق ممدودة
- ٢. تحريك الكعب
- ٣. التوقف عند ثني مريح
٦) رفع الساق مستقيمة (Straight-Leg Raise)
يقوّي هذا التمرين عضلة مقدمة الفخذ ويساعد على بقاء الركبة مستقيمة عند رفع الساق. توقف إذا زاد ألم المفصل أو التورم، أو اضطررت إلى تقويس الظهر لرفع الساق.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يقوّي هذا التمرين عضلة مقدمة الفخذ ويساعد على بقاء الركبة مستقيمة عند رفع الساق.
المرحلة وشرط البدء: فقط عندما تستطيع إبقاء الركبة مستقيمة تمامًا من دون «هبوط الركبة».
الأدوات والسلامة: سرير مستوٍ ومن دون وزن؛ وإذا انثنت الركبة أثناء الرفع فلم يحن وقت هذا التمرين بعد.
وضعية البدء: استلقِ على الظهر، واثنِ الساق السليمة وضع قدمها على السرير، وأبق الساق التي خضعت للجراحة مستقيمة ومقدمة القدم نحو السقف.
الأداء خطوة بخطوة:
- شد العضلة الرباعية في الساق التي خضعت للجراحة.
- ارفع الساق مع بقاء الركبة مستقيمة نحو ٢٠ إلى ٣٠ سنتيمترًا.
- اثبت حتى ٥ ثوانٍ، فقط إذا حافظت على استقامة الركبة.
- أنزل الساق ببطء وتحكم إلى السرير ثم أرخِ العضلة.
المدى والجهة والحدود: الساق التي خضعت للجراحة فقط؛ الارتفاع الأكبر ليس هدفًا، ولا ينبغي أن يتقوس أسفل الظهر.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الرفع وخذ شهيقًا أثناء الخفض؛ ويستغرق النزول ثانيتين على الأقل.
المقدار والتكرار: الهدف الشائع ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات ٥ ثوانٍ؛ ابدأ بمجموعة واحدة من ٥ إلى ١٠ تكرارات، ولا تزد الحجم إلا مع الحفاظ على استقامة الركبة. [٧]
الراحة: استرح بين جلسات التمرين وفق خطة اختصاصي العلاج الطبيعي. لا تواصل إذا غيّر التعب طريقة أداء الحركة.
الاستجابة المتوقعة: تعب مقدمة الفخذ طبيعي؛ أما ألم المفصل أو زيادة التورم فليسا طبيعيين.
علامة الأداء الصحيح: يرتفع الكعب والركبة معًا ولا تنثني الركبة.
متى تتوقف: توقف إذا زاد ألم المفصل أو التورم، أو اضطررت إلى تقويس الظهر لرفع الساق. توقف أيضًا عند هبوط الركبة، أو ألم حاد في الأربية/الظهر، أو تورم واضح.
الأخطاء الشائعة: الرفع قبل شد العضلة الرباعية، وثني الركبة، وحبس النفس، وأرجحة الساق.
نسخة أسهل: انقباض العضلة الرباعية فقط، أو مساعدة اختصاصي العلاج الطبيعي في بدء الرفع.
معيار التقدم: ١٠ تكرارات من دون هبوط الركبة؛ ثم زيادة المجموعات، وبعدها التقوية في وضع الجلوس بإذن المعالج.
- ١. البدء على السرير
- ٢. الرفع والركبة ممدودة
↔️ الأسبوع الثاني: الحركة والاستقلال
الأهداف: التقدم نحو البسط الكامل أو القريب منه، وزيادة الثني تدريجيًا، وتحميل الوزن بصورة أكثر تماثلًا، والمشي من الكعب إلى أصابع القدم بالوسيلة المناسبة.
تجنّب: ترك المشاية مع وجود عرج، والكرسي المنخفض، والتمرين حتى التعب الشديد، وإجبار الركبة على بلوغ رقم محدد.
تمارين هذه الفترة
٧) الجلوس على الكرسي والنهوض منه (Sit to Stand)
تدرّب على الجلوس والنهوض بأمان مع تقوية العضلات اللازمة للأنشطة اليومية. توقف إذا مالت الركبة إلى الداخل، أو اضطررت إلى سحب جسمك باليدين، أو زاد العرج والتورم بعد التمرين.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: تدرّب على الجلوس والنهوض بأمان مع تقوية العضلات اللازمة للأنشطة اليومية.
المرحلة وشرط البدء: عندما يصبح الوقوف بالمشاية وتحميل الوزن آمنين.
الأدوات والسلامة: كرسي ثابت مرتفع نسبيًا وله مسندان للذراعين، والمشاية أمامك، ومرافق في البداية؛ ولا تستخدم كرسيًا بعجلات.
وضعية البدء: اجلس قريبًا من حافة الكرسي، مع وضع باطني القدمين على الأرض، وتقديم الساق التي خضعت للجراحة قليلًا، ووضع اليدين على المسندين.
الأداء خطوة بخطوة:
- أمل الجذع قليلًا إلى الأمام من الوركين.
- ادفع من مسندي الكرسي، ولا تسحب المشاية.
- قف مع بقاء الركبتين في محاذاة صحيحة، ثم ضع اليدين على المشاية.
- للجلوس، تراجع حتى تشعر بالكرسي، وضع اليدين على المسندين وانزل ببطء.
المدى والجهة والحدود: تشارك الساقان كلتاهما؛ ويجب ألا تسقط الركبة التي خضعت للجراحة إلى الداخل.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء النهوض وخذ شهيقًا أثناء الجلوس؛ وليكن النزول متحكمًا فيه.
المقدار والتكرار: توصي APTA بالتمرين الوظيفي على الجلوس والنهوض، لكنها لا تحدد جرعة موحدة؛ وليحدد اختصاصي العلاج الطبيعي عدد المجموعات والتكرارات وفق ارتفاع الكرسي والحاجة إلى مساعدة اليدين وجودة الحركة.
الراحة: استرح بين جلسات التمرين وفق خطة اختصاصي العلاج الطبيعي. لا تواصل إذا غيّر التعب طريقة أداء الحركة.
الاستجابة المتوقعة: تعب الفخذ طبيعي؛ أما زيادة العرج أو التورم فتعني أن العدد كان كبيرًا.
علامة الأداء الصحيح: الكرسي ثابت والركبتان بمحاذاة صحيحة والحركة سلسة.
متى تتوقف: توقف إذا مالت الركبة إلى الداخل، أو اضطررت إلى سحب جسمك باليدين، أو زاد العرج والتورم بعد التمرين. توقف أيضًا عند خذلان الركبة، أو الدوار، أو الألم الحاد.
الأخطاء الشائعة: سحب المشاية، والسقوط على الكرسي، وضم القدمين، والدفع بالساق السليمة وحدها.
نسخة أسهل: كرسي أعلى أو وسادة صلبة أو مساعدة مرافق.
معيار التقدم: خفض مساعدة اليدين مع الحفاظ على التماثل والتحكم في الجلوس؛ ثم استخدام كرسي بارتفاع أقرب إلى المعتاد.
- ١. البدء بالجلوس
- ٢. الدفع على مسندي الكرسي
- ٣. الوقوف ثم إمساك المشاية
٨) رفع الكعبين مع الاستناد (Standing Heel Raise)
يقوّي هذا التمرين عضلات بطة الساق ويساعد على التحكم بالوقوف والخطوة إلى الأمام. توقف إذا فقدت التوازن أو تأرجح الجسم أو لم يهدأ تقلص بطة الساق بالراحة.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يقوّي هذا التمرين عضلات بطة الساق ويساعد على التحكم بالوقوف والخطوة إلى الأمام.
المرحلة وشرط البدء: عندما تستطيع الوقوف بتحميل متماثل للوزن واستناد خفيف.
الأدوات والسلامة: منضدة أو قضيب ثابت وحذاء مغلق؛ وظهر الكرسي الخفيف ليس بديلًا عن دعامة ثابتة.
وضعية البدء: القدمان بعرض الوركين، واليدان كلتاهما قريبتان من الدعامة، والركبتان شبه مستقيمتين لكن من دون قفل.
الأداء خطوة بخطوة:
- وزّع الوزن على مقدمة كلتا القدمين.
- ارفع الكعبين ببطء وبالمقدار نفسه.
- اثبت حتى ٥ ثوانٍ إذا حافظت على التوازن.
- أنزل الكعبين ببطء حتى الأرض.
المدى والجهة والحدود: حركة ثنائية الجانب ضمن مدى متحكم فيه؛ ويجب ألا يتأرجح الجسم إلى الأمام والخلف.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر عند الرفع وخذ شهيقًا عند النزول؛ ثانيتان صعودًا وثانيتان نزولًا.
المقدار والتكرار: الهدف الشائع ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات نحو ٥ ثوانٍ؛ ابدأ بمجموعات أقل واسترح بين المجموعات حتى تستعيد الوضع الصحيح. [٧]
الراحة: استرح بين جلسات التمرين وفق خطة اختصاصي العلاج الطبيعي. لا تواصل إذا غيّر التعب طريقة أداء الحركة.
الاستجابة المتوقعة: إحساس حارق خفيف في عضلات بطة الساق طبيعي وينبغي أن يزول مع الراحة.
علامة الأداء الصحيح: يرتفع الكعبان معًا ويبقى الجذع عموديًا.
متى تتوقف: توقف إذا فقدت التوازن أو تأرجح الجسم أو لم يهدأ تقلص بطة الساق بالراحة. توقف أيضًا عند ألم أحادي الجانب في بطة الساق، أو الدوار، أو عدم الثبات.
الأخطاء الشائعة: ثني الركبتين، والارتفاع بحركة اندفاعية، ونقل الوزن إلى الساق السليمة وحدها، والإمساك الشديد بالدعامة.
نسخة أسهل: ارتفاع أقل وتماس أكبر باليد.
معيار التقدم: ثلاث مجموعات متماثلة من دون تأرجح؛ ثم خفض تماس اليد، لا التنفيذ على ساق واحدة من دون تقييم.
- ١. الكعبان على الأرض
- ٢. رفع الكعبين معاً
↔️ الأسبوعان التاليان
⚖️ الأسبوع الثالث: التحكم والتحمل
خلال الأسبوعين الثالث والرابع، واصل استقامة الركبة وزيادة الحركة تدريجيًا والمشي بالوسيلة المناسبة. راقب الألم والتورم في صباح اليوم التالي.
الأهداف: الحفاظ على البسط، وزيادة تحمل أنشطة المنزل، وتحسين التحكم في الركبة في حركات السلسلة المغلقة، وتقليل الاعتماد على المشاية تدريجيًا فقط عند المشي من دون عرج.
تجنّب: القرفصاء العميقة، والدراجة مع مقاومة، والإفراط في تمرين الدرج، وزيادة المشي في يوم ازداد فيه التورم.
تمارين هذه الفترة
٩) نصف قرفصاء مدعوم (Supported Mini-Squat)
يقوّي هذا التمرين عضلات مقدمة الفخذين والوركين باستخدام الساقين. توقف إذا ظهر ألم في الركبة أو مالت إلى الداخل، أو زاد الألم والتورم في اليوم التالي.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يقوّي هذا التمرين عضلات مقدمة الفخذين والوركين باستخدام الساقين.
المرحلة وشرط البدء: عندما يكون الوقوف متماثلًا والتوازن والتحكم في الركبة مناسبين.
الأدوات والسلامة: منضدة أو قضيب ثابت؛ وحذاء مغلق وسطح غير زلق.
وضعية البدء: القدمان بعرض الوركين، ومقدمتاهما إلى الأمام، واليدان بخفة على الدعامة، والوزن موزع بالتساوي.
الأداء خطوة بخطوة:
- حرّك الوركين قليلًا إلى الخلف.
- اثنِ الركبتين ضمن مدى صغير ومريح.
- أبق الركبة على مسار الإصبع الثاني.
- اضغط من باطن القدم وعد إلى الوقوف.
المدى والجهة والحدود: نصف قرفصاء ثنائي الجانب وقليل العمق ضمن مدى مريح يمكن التحكم فيه؛ ويكون الألم أو سقوط الركبة إلى الداخل حدًا للتوقف، وليس بلوغ زاوية محددة هدفًا في هذه المرحلة.
التنفس والسرعة والإيقاع: خذ شهيقًا أثناء النزول وازفر أثناء الصعود؛ ويستغرق كل جزء نحو ثانيتين.
المقدار والتكرار: الهدف الشائع ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات نحو ٥ ثوانٍ. ابدأ في الأسبوع الثالث بمجموعة قصيرة ومدى أقل، ولا تتقدم إلا إذا لم يزد الألم أو التورم أو العرج.
الراحة: استرح بين جلسات التمرين وفق خطة اختصاصي العلاج الطبيعي. لا تواصل إذا غيّر التعب طريقة أداء الحركة.
الاستجابة المتوقعة: تعب مقدمة الفخذ طبيعي؛ ولا ينبغي أن يزداد التورم أو الألم في اليوم التالي.
علامة الأداء الصحيح: يبقى الكعبان على الأرض والجذع متحكمًا فيه والركبتان بمحاذاة صحيحة.
متى تتوقف: توقف إذا ظهر ألم في الركبة أو مالت إلى الداخل، أو زاد الألم والتورم في اليوم التالي. توقف أيضًا عند ألم حاد، أو خذلان، أو تورم تفاعلي.
الأخطاء الشائعة: القرفصاء العميقة، وتقدم الركبتين مع ارتفاع الكعبين، وسقوط الركبة إلى الداخل، وسحب الجسم باليدين.
نسخة أسهل: نقل الوزن أو ثني ضئيل جدًا مع زيادة تماس اليد.
معيار التقدم: الحفاظ على محاذاة الركبة وبقاء المفصل هادئًا حتى اليوم التالي؛ ثم زد التكرار وبعده المدى، لا كليهما في الوقت نفسه.
- ١. البدء بالوقوف
- ٢. ثني بسيط
١٠) الدراجة الثابتة لتحسين مدى الحركة (Stationary Bike)
يساعد التدوير الهادئ للدواستين على تدريب ثني الركبة وفردها من دون ضغط مفاجئ. توقف إذا ارتفع الحوض لإكمال الدورة، أو تألمت مقدمة الركبة، أو لم يهدأ الشد بعد الراحة.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يساعد التدوير الهادئ للدواستين على تدريب ثني الركبة وفردها من دون ضغط مفاجئ.
المرحلة وشرط البدء: عندما يكون ركوب الدراجة والنزول عنها آمنين ويكفي الثني لتحريك الدواسة ذهابًا وإيابًا؛ وتضع بعض البروتوكولات البداية بين الأسبوع ٤ و٦.
الأدوات والسلامة: دراجة ثابتة مستقرة ذات مقعد مرتفع؛ وليفحص اختصاصي العلاج الطبيعي في البداية ارتفاع المقعد وطريقة الركوب.
وضعية البدء: الحوض في منتصف المقعد، والجذع عمودي، والقدمان على الدواستين؛ وفي أخفض نقطة تكون الركبة شبه مستقيمة من دون قفل.
الأداء خطوة بخطوة:
- حرّك الدواسة أولًا إلى الخلف والأمام بهدوء.
- إذا سمح المدى فأكمل دورة كاملة من دون ضغط.
- حافظ على إيقاع سلس ومنتظم.
- توقف بخفض السرعة وانزل بمساعدة آمنة.
المدى والجهة والحدود: مقاومة معدومة أو قليلة جدًا؛ ويجب ألا يرتفع الحوض عن المقعد لإكمال الدورة.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفّس بحرية وبسرعة بطيئة، ومن دون ضغط مفاجئ عند نقطة الثني.
المقدار والتكرار: يبدأ تمرين التحمل عادةً بين الأسبوع ٤ و٦ بخمس دقائق ومقاومة منخفضة؛ ويمكن في الأسابيع التالية إضافة ٥ دقائق في كل مرة، وبلوغ القدرة على التدوير نحو ٢٠ دقيقة بالمقاومة نفسها قبل زيادتها. يضبط اختصاصي العلاج الطبيعي لك موعد البدء وسرعة الزيادة. [٧]
الراحة: استرح بين جلسات التمرين وفق خطة اختصاصي العلاج الطبيعي. لا تواصل إذا غيّر التعب طريقة أداء الحركة.
الاستجابة المتوقعة: اجلس واسترح بين الجلسات. يُتوقع شد خفيف أثناء الثني وينبغي أن يهدأ مع الراحة؛ إذا استمر حتى الجلسة التالية، فلا تواصل التمرين واتصل بالمعالج.
علامة الأداء الصحيح: الحوض ثابت ودوران الدواسة سلس.
متى تتوقف: توقف إذا ارتفع الحوض لإكمال الدورة، أو تألمت مقدمة الركبة، أو لم يهدأ الشد بعد الراحة. توقف أيضًا عند ألم حاد، أو انحشار، أو زيادة العرج، أو تورم يستمر حتى اليوم التالي.
الأخطاء الشائعة: المقعد المنخفض، والمقاومة المبكرة، وتأرجح الحوض، والضغط لإكمال دورة كاملة.
نسخة أسهل: تحريك الدواسة ذهابًا وإيابًا فقط مع رفع المقعد.
معيار التقدم: حقق أولًا دورة كاملة سلسة من دون حركة الحوض، ثم زد الوقت، وفي الشهر الثاني زد المقاومة تدريجيًا.
- ١. الدواسة في الأسفل
- ٢. متابعة دوران الدواسة
🌱 الأسبوع الرابع: أساس الشهر الثاني
الأهداف: بسط كامل أو قريب من الكامل، وثني يتجاوز ٩٠ درجة مع استمرار التحسن، وأداء ١٠ تكرارات من تمرين رفع الساق المستقيمة من دون تأخر في بسط الركبة، وألم يومي يمكن السيطرة عليه ويتناقص، ومشي آمن بأقل وسيلة لازمة.
تجنّب: تمرين الدرج من دون تحكم العضلة الرباعية، والتوازن بعيدًا عن الدعامة، وإضافة وزن مع وجود تورم، والضغط الذاتي لزيادة المدى.
تمارين هذه الفترة
١١) التوازن المدعوم (Supported Balance)
يساعد هذا التمرين على ثبات أفضل وثقة أكبر عند الوقوف والمشي. توقف إذا شعرت بعدم الثبات أو الخوف من السقوط، أو بألم الركبة، أو احتجت إلى التشبث بالمسند حتى لا تقع.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يساعد هذا التمرين على ثبات أفضل وثقة أكبر عند الوقوف والمشي.
المرحلة وشرط البدء: عندما يصبح الوقوف على الساقين من دون عرج آمنًا بجانب دعامة؛ وتبدأ بعض البرامج هذا التمرين بين الأسبوع ٤ و٦.
الأدوات والسلامة: منضدة ثابتة، وأرض مستوية، وحذاء مغلق؛ ولا حاجة إلى التمرين على إسفنج أو سطح غير ثابت في هذه المرحلة.
وضعية البدء: قف بجوار المنضدة بقامة مستقيمة ويد قريبة من السطح؛ ابدأ بوقفة الترادف ثم الوقوف على ساق واحدة.
الأداء خطوة بخطوة:
- ضع قدمًا أمام الأخرى مباشرة وحافظ على التوازن بملامسة اليد للدعامة.
- خفّض تماس اليد إلى بضعة أصابع.
- للوقوف على ساق واحدة، انقل الوزن إلى الساق التي خضعت للجراحة وارفع الساق السليمة بضعة سنتيمترات فقط.
- عند الاهتزاز، استند فورًا وعد إلى الوقوف على الساقين.
المدى والجهة والحدود: تكون الركبة التي خضعت للجراحة مثنية قليلًا وغير مقفلة وفي محاذاة صحيحة؛ وتبقى العينان مفتوحتين والدعامة في المتناول.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفّس طبيعيًا وانظر إلى نقطة ثابتة من دون حبس النفس.
المقدار والتكرار: هدف الدليل هو الحفاظ على التوازن بعينين مفتوحتين حتى نحو ٣٠ ثانية؛ ابدأ بمدة أقصر وتماس اليد، وليضبط اختصاصي العلاج الطبيعي عدد الجولات وفق سلامتك. [٧]
الراحة: استرح بين جلسات التمرين وفق خطة اختصاصي العلاج الطبيعي. لا تواصل إذا غيّر التعب طريقة أداء الحركة.
الاستجابة المتوقعة: ارتعاش بسيط في العضلة طبيعي؛ أما الخوف أو عدم الثبات أو الألم فيتطلب نسخة أسهل.
علامة الأداء الصحيح: يبقى الحوض مستويًا والركبة فوق مقدمة القدم.
متى تتوقف: توقف إذا شعرت بعدم الثبات أو الخوف من السقوط، أو بألم الركبة، أو احتجت إلى التشبث بالمسند حتى لا تقع. توقف أيضًا عند فقد التوازن، أو الدوار، أو الألم الحاد.
الأخطاء الشائعة: الابتعاد عن الدعامة، ورفع ركبة الساق المقابلة كثيرًا، وقفل الركبة، والتمرين على سطح زلق.
نسخة أسهل: وقفة نصف ترادفية بكلتا اليدين أو إبقاء القدمين على الأرض.
معيار التقدم: إذا حافظت على التوازن ٣٠ ثانية بعينين مفتوحتين وبملامسة خفيفة جدًا باليد، فابدأ التوازن متعدد الاتجاهات في الشهر الثالث وفق رأي المعالج. لا تغمض عينيك ولا تستخدم سطحًا غير ثابت من تلقاء نفسك.
- ١. قدم أمام الأخرى
- ٢. الوقوف على الساق اليسرى
١٢) ثني الركبة بمساعدة المنشفة (Assisted Knee Bend)
استعن بالمنشفة برفق لتدريب ثني الركبة للجلوس والتنقل. لا تسحب فجأة ولا تثنِ الركبة بالقوة. توقف إذا ظهر ألم حاد داخل المفصل أو طقطقة مؤلمة أو تورم متزايد أو انفتاح الجرح أو إفراز جديد.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: استعن بالمنشفة برفق لتدريب ثني الركبة للجلوس والتنقل. لا تسحب فجأة ولا تثنِ الركبة بالقوة.
المرحلة وشرط البدء: من الأسبوع الثالث، بعد انغلاق الجرح وأداء إزلاق الكعب دون ألم حاد. [٣]
الأدوات وسلامة المكان: منشفة مطوية أو شريط قماشي طويل وسرير مستوٍ؛ الشدّ يكون باليدين لا بثقل ولا بمساعدة شخص آخر.
وضع البداية: على الظهر، الساق التي خضعت للجراحة مستقيمة، والمنشفة ملفوفة حول الكاحل أو أعلى القدم وطرفاها في يديك.
الأداء خطوة بخطوة:
- شغّل عضلة الفخذ الرباعية برفق ليكون للركبة تحكم قبل الحركة.
- أزلق الكعب على السرير نحو الأرداف حتى تنثني الركبة.
- اشدّ المنشفة برفق لزيادة بضع درجات، حتى حدّ الشدّ لا الألم.
- اثبت عند أقصى نقطة من ٥ إلى ١٠ ثوانٍ.
- أرخِ المنشفة وافرد الساق ببطء.
المدى والجهة والحدود: حتى حدّ الشدّ فقط لا الألم الحاد؛ تبقى الركبة بمحاذاة الأصابع ولا يدور الحوض. وإن كتب لك الجراح قيداً للمدى فهو الحدّ.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الثني وشهيق أثناء الفرد؛ وليكن الشدّ ثابتاً بلا نتر.
المقدار والتكرار: اثبت من ٥ إلى ١٠ ثوانٍ وكرّر حتى تتعب الساق، نحو دقيقتين (دليل AAOS).
الراحة: افرد الساق تماماً بين التكرارات ودع الشدّ يهدأ.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: الشد الخفيف متوقع ويجب أن يخف بعد إرخاء المنشفة. ليس ضروريًا أن يزداد الثني بعد كل تكرار.
متى تتوقف: توقف إذا ظهر ألم حاد داخل المفصل أو طقطقة مؤلمة أو تورم متزايد أو انفتاح الجرح أو إفراز جديد.
الأخطاء الشائعة: الشدّ بنتر، حبس النفس، تدوير الحوض لكسب مدى، والاستمرار رغم الألم طمعاً في مدى أكبر.
نسخة أسهل: اترك المنشفة واكتفِ بإزلاق الكعب، أو اختصر الثبات إلى ثلاث ثوانٍ.
معيار التقدم: أن يتحسن المدى في جلستين متتاليتين دون زيادة ألم أو تورم في اليوم التالي؛ ثم استخدم المدى نفسه في الجلوس والنهوض.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: الشدّ ودفء خفيف في الركبة متوقعان؛ أما تورم جديد أو تيبس أكثر صباح اليوم التالي أو تراجع المدى فيعني الإفراط، فخفّف الشدّ.
- ١. البدء بركبة ممدودة
- ٢. مساعدة لطيفة بالمنشفة
- ٣. التوقف عند مدى مريح
🌱 الشهر الثاني: الأسابيع ٥ إلى ٨
في الشهر الثاني، واصل تمارين القوة والحركة مع ضبط الألم والتورم. يحتاج التدريب على الدرجة وتقليل الوسيلة المساعدة إلى تقييم المعالج.
الأهداف المعتادة: الحفاظ على البسط الكامل، والوصول إلى ثني وظيفي يناسب احتياجات الشخص، والمشي من دون وسيلة ومن دون عرج، وتحسين التحكم على الدرج، وزيادة قوة العضلة الرباعية والورك والجذع. يعتمد المدى الذي تحتاجه على أنشطتك اليومية؛ ويقيّم المعالج التقدم من خلال الوظيفة والتحكم بالحركة.
التقدم المقترح: يحدد اختصاصي العلاج الطبيعي حجم تمارين القوة والتمارين الهوائية وفق القوة والتورم وجودة الحركة. لا تزد في كل مرة إلا متغيرًا واحدًا—التكرار أو المدى أو الارتفاع أو الوقت أو المقاومة—حتى يبقى سبب استجابة الركبة واضحًا.
استمر في تجنّب: الدرج أو القرفصاء عند سقوط الركبة إلى الداخل، والوزن الذي يسبب العرج، والجري والقفز، والتوازن بعيدًا عن دعامة، وزيادة زمن الدراجة ومقاومتها في الوقت نفسه.
١٣) الصعود على درجة منخفضة (Low Step-Up)
يقوّي الصعود على درجة منخفضة عضلة فخذ الساق التي خضعت للجراحة ويدرّب التحكم بالركبة. توقف إذا خذلتك الركبة أو ظهر ألم حاد أو انحشار، أو هبط الحوض أو زاد التورم.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يقوّي الصعود على درجة منخفضة عضلة فخذ الساق التي خضعت للجراحة ويدرّب التحكم بالركبة.
المرحلة وشرط البدء: هذا تمرين تقوية على درجة منخفضة. يضعه دليل جمعية جراحي الورك والركبة الأمريكية عادة قرب الأسابيع ٧ إلى ١٢. يتطلب البدء المبكر موافقة المعالج والتحكم بالثني البسيط والمشي ونقل الوزن دون خذلان أو زيادة التورم.
الأدوات والسلامة: درجة ثابتة ومنخفضة، ودرابزين متين، وحذاء مغلق، وفي البداية وجود اختصاصي العلاج الطبيعي أو مرافق.
وضعية البدء: ضع كامل قدم الساق التي خضعت للجراحة على الدرجة، والساق السليمة على الأرض، والحوض مستويًا، ويدًا واحدة بخفة على الدرابزين.
الأداء خطوة بخطوة:
- نشّط العضلة الرباعية في الساق التي خضعت للجراحة.
- انقل الوزن ببطء إلى كعب الساق نفسها.
- ابسط ركبة الساق التي خضعت للجراحة مع إبقائها بمحاذاة الإصبع الثاني.
- ارفع الساق السليمة بجوار الساق التي خضعت للجراحة من دون اندفاع.
- عد إلى الأرض بتحكم ووفق الطريقة التي تعلمتها.
المدى والجهة والحدود: أبق الارتفاع منخفضًا؛ ويجب ألا يهبط الحوض أو تتحرك الركبة إلى الداخل.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الصعود وخذ شهيقًا أثناء العودة؛ وليكن كل صعود ونزول هادئًا ومن دون صدمة.
المقدار والتكرار: الهدف الشائع ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات نحو ٥ ثوانٍ؛ ابدأ بمجموعة واحدة قصيرة وارتفاع أقل، ولا تزد الحجم إلا مع الحفاظ على الوضع الصحيح. [٧]
الراحة: استرح بين المجموعات حتى يعود التنفس وجودة الحركة؛ وإذا لم يحدد المصدر رقمًا يناسبك، فليحدد المعالج المدة.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: كامل القدم على الدرجة، وصعود سلس، وتعب خفيف في الفخذ من دون ألم مفصلي.
متى تتوقف: توقف إذا خذلتك الركبة أو ظهر ألم حاد أو انحشار، أو هبط الحوض أو زاد التورم. توقف كذلك إذا تخاذلت الركبة أو ظهر ألم حاد أو انحشار أو هبوط في الحوض أو تورم واضح. وعند أي من علامات الإنذار في المقالة — احمرار أو سخونة تنتشر حول الجرح، إفراز، حُمّى، تورم متزايد أو خدر جديد — اتصل في اليوم نفسه.
الأخطاء الشائعة: الدفع أساسًا بالقدم الخلفية، ووضع نصف القدم فقط، وسحب الجسم بالدرابزين، وسقوط الركبة إلى الداخل.
نسخة أسهل: نقل الوزن فقط إلى القدم الموضوعة على الدرجة، أو استخدام ارتفاع أقل.
معيار التقدم: إذا بقيت الركبة بمحاذاة أصابع القدم والحوض مستويًا، ولم يزد الألم أو التورم في اليوم التالي، فزد الارتفاع أو تدرّب على النزول من الدرجة. لا تغيّر الاثنين معًا.
- ١. القدم اليسرى على الدرجة
- ٢. الصعود بتحكم
١٤) بسط الركبة في وضع الجلوس (Seated Knee Extension)
يقوّي هذا التمرين عضلة مقدمة الفخذ ويحسّن التحكم قرب نهاية استقامة الركبة. توقف إذا ظهر ألم حاد أمام الركبة أو انغلاقها أو ازدياد التورم أو فقدان التحكم أثناء الخفض.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يقوّي هذا التمرين عضلة مقدمة الفخذ ويحسّن التحكم قرب نهاية استقامة الركبة.
المرحلة وشرط البدء: عندما يصبح الجلوس على الكرسي ممكنًا من دون زيادة الألم، ولا تفقد الركبة التحكم في التمارين السابقة.
الأدوات والسلامة: كرسي ثابت ومرتفع ذو ظهر؛ ولا يُستخدم وزن للكاحل في النسخة الأساسية.
وضعية البدء: الفخذان على الكرسي، والحوض إلى الخلف، والجذع منتصب، وباطنا القدمين على الأرض أولًا، والركبة التي خضعت للجراحة بمحاذاة الورك.
الأداء خطوة بخطوة:
- شد العضلة الرباعية في الساق التي خضعت للجراحة.
- حرّك بطة الساق ببطء إلى الأمام والأعلى.
- اقترب من البسط من دون قفل الركبة أو ركل الساق.
- اثبت مع الحفاظ على الوضع الصحيح فقط إذا كان ذلك واردًا في وصفتك للتمرين.
- أنزل بطة الساق ببطء حتى تعود القدم إلى الأرض.
المدى والجهة والحدود: الساق التي خضعت للجراحة فقط؛ اختر مدى لا يرفع الحوض عن الكرسي ولا يسبب ألمًا في مقدمة الركبة.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء البسط وخذ شهيقًا أثناء الخفض؛ وليستغرق الخفض ثانيتين على الأقل.
المقدار والتكرار: توصي إرشادات APTA بالتقوية التدريجية للعضلة الرباعية، لكنها لا تحدد جرعة موحدة لهذا الشكل في وضع الجلوس؛ وليحدد اختصاصي العلاج الطبيعي عدد المجموعات والتكرارات ومدة الثبات بعد تقييم القوة واستجابة الركبة.
الراحة: استرح بين المجموعات حتى تستعيد التحكم في العضلة الرباعية؛ ولا يُضاف الوزن إلا بعد الموافقة ومن دون استجابة تورمية.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: حركة سلسة لبطة الساق وتعب موضعي في مقدمة الفخذ، من دون اهتزاز الجذع.
متى تتوقف: توقف إذا ظهر ألم حاد أمام الركبة أو انغلاقها أو ازدياد التورم أو فقدان التحكم أثناء الخفض. توقف كذلك عند حدوث ألم حاد في مقدمة الركبة أو انغلاق أو زيادة تورم أو عجز عن التحكم في النزول. وعند أي من علامات الإنذار في المقالة — احمرار أو سخونة تنتشر حول الجرح، إفراز، حُمّى، تورم متزايد أو خدر جديد — اتصل في اليوم نفسه.
الأخطاء الشائعة: ركل الساق، وإرجاع الجذع إلى الخلف، ورفع الفخذ، وإضافة الوزن مبكرًا.
نسخة أسهل: مدى أقصر أو مساعدة الساق السليمة في بدء الحركة.
معيار التقدم: عندما تكمل التكرارات الموصوفة بتحكم ومن دون زيادة الألم أو التورم أو العرج، أضف مقاومة خفيفة جدًا وفق خطة المعالج.
- ١. البدء بالجلوس
- ٢. مد الركبة
- ٣. العودة ببطء
١٥) المشي الجانبي بالشريط المطاطي (Lateral Band Walk)
يقوّي هذا التمرين عضلات جانب الورك لتبقى الركبة في اتجاه القدم أثناء المشي واستخدام الدرج. توقف إذا ظهر ألم حاد بالركبة أو الورك أو خذلان أو فقدان التحكم بالحركة أو تورم متزايد.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يقوّي هذا التمرين عضلات جانب الورك لتبقى الركبة في اتجاه القدم أثناء المشي واستخدام الدرج.
المرحلة وشرط البدء: عندما تستطيع المشي من دون وسيلة أو عرج، والتحكم في نصف قرفصاء قليل العمق، والحفاظ على التوازن بجوار منضدة.
الأدوات والسلامة: شريط عريض منخفض المقاومة، ويُفضّل وضعه فوق الركبتين، ومنضدة ثابتة في المتناول، ومسار خالٍ وغير زلق.
وضعية البدء: القدمان بعرض الوركين، والركبتان مثنيتان قليلًا، ومقدمتا القدمين إلى الأمام، والحوض مستوٍ، والشريط تحت شد خفيف.
الأداء خطوة بخطوة:
- نشّط عضلات البطن والورك بلطف.
- خذ خطوة قصيرة إلى الجانب بالساق التي خضعت للجراحة.
- أبق الركبة على مسار مقدمة القدم.
- قرّب الساق الأخرى، لكن لا تُرخِ الشريط تمامًا.
- واصل التكرار بقامة مستقيمة وخطوات قصيرة.
المدى والجهة والحدود: خطوات قصيرة من دون تدوير مقدمة القدم أو تقاطع الساقين؛ ولا حاجة إلى قرفصاء عميقة.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفّس بحرية، ولتكن كل خطوة هادئة من دون دفع الورك جانبًا.
المقدار والتكرار: تدعم إرشادات APTA التقوية التدريجية والتدريب على التحكم بالحركة. هذا التمرين مثال تعليمي؛ ويحدد اختصاصي العلاج الطبيعي لك الخطوات والمجموعات والمقاومة.
الراحة: توقف واسترح عندما تتغير محاذاة الركبة أو القامة؛ فالجودة مقدّمة على طول المسار.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: تعب خفيف في جانب الورك مع بقاء الركبتين بمحاذاة صحيحة ومن دون جر القدم على الأرض.
متى تتوقف: توقف إذا ظهر ألم حاد بالركبة أو الورك أو خذلان أو فقدان التحكم بالحركة أو تورم متزايد. توقف كذلك عند حدوث ألم حاد في الركبة أو الورك أو تخاذل أو اختلال الأداء أو زيادة واضحة في التورم. وعند أي من علامات الإنذار في المقالة — احمرار أو سخونة تنتشر حول الجرح، إفراز، حُمّى، تورم متزايد أو خدر جديد — اتصل في اليوم نفسه.
الأخطاء الشائعة: توجيه مقدمتي القدمين إلى الخارج، وضم القدمين بالكامل، واستخدام شريط شديد المقاومة، وأرجحة الجذع.
نسخة أسهل: من دون شريط أو بنقل الوزن جانبيًا بجوار المنضدة.
معيار التقدم: الحفاظ على الوضع الصحيح في المسافة الموصوفة؛ ثم زيادة المقاومة أو عدد الخطوات، متغير واحد فقط في كل مرة.
مسارات الشهر الثاني: إذا كان العرج أقل مع الوسيلة فاستمر في استخدامها. وإذا ظل الثني أو البسط ثابتًا عدة أسابيع، فاطلب تقييمًا مبكرًا. وإذا جعلت كل زيادة في الحمل الركبة أكثر تورمًا حتى اليوم التالي، فارجع إلى الحجم السابق ولا تغيّر إلا متغيرًا واحدًا.
استجابة طبيعية: تعب العضلة وزيادة بسيطة في الدفء تهدأ مع الراحة. استجابة غير مرغوبة: ألم مفصلي حاد، أو تورم متزايد، أو عرج جديد، أو زيادة الألم الليلي، أو نقص المدى.
معيار دخول الشهر الثالث: تبقى الركبة هادئة أثناء أنشطة الحياة اليومية، ويكون المشي من دون وسيلة ومن دون عرج، ويُحفظ البسط الكامل أو القريب منه، ويُنفذ الصعود على درجة منخفضة بتحكم. إذا ثبت مدى الحركة عدة أسابيع أو لم تقترب من ٩٠ درجة بحلول الأسبوع ٤ إلى ٦، يلزم التقييم المبكر؛ وليس الحل الضغط المؤلم في المنزل.
- ١. البداية
- ٢. خطوة يساراً
- ٣. ملامسة القدم للأرض
١٦) ثني الركبة وقوفاً (Standing Knee Bend)
تدرّب على ثني الركبة التي خضعت للجراحة وأنت واقف. يبقى الوزن على الساق الأخرى وترتفع القدم التي خضعت للجراحة عن الأرض. توقف إذا شعرت بألم حاد داخل المفصل أو خذلان الركبة أو فقدان التوازن.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: تدرّب على ثني الركبة التي خضعت للجراحة وأنت واقف. يبقى الوزن على الساق الأخرى وترتفع القدم التي خضعت للجراحة عن الأرض.
المرحلة وشرط البدء: من الشهر الثاني، بعد أن يصبح الوقوف دون دوار والمشي بوسيلة واحدة أو بدونها. [٣]
الأدوات وسلامة المكان: مشاية أو مِنضدة أو ظهر كرسي ثابت، حذاء مغلق وأرضية غير زلقة.
وضع البداية: قف مواجهاً المسند، الوزن على الساق السليمة، الجذع منتصب ويد أو يدان على المسند.
الأداء خطوة بخطوة:
- ارفع فخذ الساق التي خضعت للجراحة قليلاً حتى تخف القدم.
- اثنِ الركبة نحو الأرداف حتى حدّ الراحة.
- اثبت من ٥ إلى ١٠ ثوانٍ مع إبقاء الجذع منتصباً.
- افرد الركبة ببطء وضع الكعب أولاً.
- استعد توازنك قبل التكرار التالي.
المدى والجهة والحدود: اثنِ الركبة التي خضعت للجراحة ضمن مدى مريح مع تثبيت الظهر والحوض. يبقى الوزن على الساق الأخرى أثناء الثني. استخدم المسند بالطريقة التي تعلمتها للأمان.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الثني وشهيق أثناء الفرد؛ بإيقاع بطيء ومتساوٍ.
المقدار والتكرار: اثبت من ٥ إلى ١٠ ثوانٍ وكرّر حتى التعب، نحو دقيقتين (دليل AAOS).
الراحة: قف على القدمين بين التكرارات حتى يهدأ الفخذ.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يرتفع الكعب دون مساعدة اليد، ويبقى الجذع منتصباً، ويُحسّ الجهد في مقدمة الفخذ وخلفه.
متى تتوقف: توقف إذا شعرت بألم حاد داخل المفصل أو خذلان الركبة أو فقدان التوازن.
الأخطاء الشائعة: إمالة الجذع للأمام، التعلق بالمسند، تدوير الحوض، وإسقاط القدم فجأة.
نسخة أسهل: انقص المدى إلى النصف أو استند بكلتا اليدين؛ وعند الحاجة أدِّ الحركة جالساً.
معيار التقدم: إذا أديت عشر تكرارات بجذع منتصب واستناد خفيف، ولم يزد الألم أو التورم أو العرج صباح اليوم التالي، فقلّل الاستناد دون زيادة مدى الثني.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: الشدّ في مقدمة الفخذ والتعب الخفيف متوقعان؛ أما ألم داخل المفصل أو تورم جديد فيعني التوقف والمراجعة.
- ١. البدء على القدمين
- ٢. ثني الركبة اليسرى
🏋️ الشهر الثالث: الأسابيع ٩ إلى ١٢
في الشهر الثالث، درّب القوة والتوازن والتحكم بالدرج. خفف النشاط إذا زاد الألم أو التورم أو العرج.
الأهداف المعتادة: زيادة القوة والتحمل، والتحكم على درج قياسي، والمشي على المنحدرات والأسطح غير المستوية، والتوازن في البيئات العامة، والعودة التدريجية إلى العمل والترفيه قليل الصدمات.
استمر في تجنّب: الجري والقفز بصورة روتينية، والرياضات الاحتكاكية، والدرج المرتفع عند تراجع الوضع الصحيح، والقرفصاء العميقة مع وزن، وتمرين التوازن بعيدًا عن دعامة موثوقة.
١٧) النزول المتحكم فيه من الدرجة (Controlled Step-Down)
يدرّب هذا التمرين عضلة مقدمة الفخذ على التحكم أثناء النزول من الدرج والمنحدرات. توقف إذا ظهر ألم حاد أو خذلان أو انحشار أو ميل الركبة إلى الداخل أو تورم جديد.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يدرّب هذا التمرين عضلة مقدمة الفخذ على التحكم أثناء النزول من الدرج والمنحدرات.
المرحلة وشرط البدء: بعد تنفيذ الصعود على درجة منخفضة مع حوض مستوٍ وركبة بمحاذاة صحيحة، ومن دون زيادة التورم أو خذلان الركبة.
الأدوات والسلامة: درجة ثابتة ومنخفضة ودرابزين؛ وليقف المعالج إلى جانبك في البداية.
وضعية البدء: الساق التي خضعت للجراحة على الدرجة، والساق السليمة في الهواء بجوار الحافة، والحوض مستوٍ، واليد قريبة من الدرابزين.
الأداء خطوة بخطوة:
- نشّط العضلة الرباعية وعضلات الورك في الساق التي خضعت للجراحة.
- حرّك الوركين قليلًا إلى الخلف.
- اثنِ ركبة الساق الداعمة ببطء وحرّك كعب الساق السليمة نحو الأرض.
- المس الأرض لمسًا خفيفًا فقط.
- عد إلى وضع البدء بضغط متحكم فيه من الساق التي خضعت للجراحة.
المدى والجهة والحدود: ارتفاع منخفض؛ وليبق معظم الوزن على الساق التي خضعت للجراحة، ولتتحرك الركبة فوق الإصبع الثاني.
التنفس والسرعة والإيقاع: خذ شهيقًا أثناء النزول وازفر أثناء الصعود؛ وليستغرق النزول من ثانيتين إلى ٣ ثوانٍ.
المقدار والتكرار: تدعم إرشادات APTA التمرين الوظيفي على الدرج، لكنها لا تحدد جرعة موحدة؛ ويجب ضبط المجموعات والتكرارات والارتفاع وفق تقييم العلاج الطبيعي.
الراحة: توقف قبل تراجع الوضع الصحيح، واسترح بين المجموعات حتى يعود التحكم.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: تعب متحكم فيه في الفخذ ونزول هادئ، من دون صدمة أو هبوط الحوض.
متى تتوقف: توقف إذا ظهر ألم حاد أو خذلان أو انحشار أو ميل الركبة إلى الداخل أو تورم جديد. توقف كذلك عند حدوث ألم حاد أو تخاذل أو انحشار أو انهيار واضح للركبة إلى الداخل أو تورم جديد. وعند أي من علامات الإنذار في المقالة — احمرار أو سخونة تنتشر حول الجرح، إفراز، حُمّى، تورم متزايد أو خدر جديد — اتصل في اليوم نفسه.
الأخطاء الشائعة: السقوط السريع، والدفع بالساق السليمة، والإمساك الشديد بالدرابزين، وتدوير مقدمة القدم الداعمة.
نسخة أسهل: درجة أقل ارتفاعًا، أو مدى أقصر، أو العودة إلى الصعود على الدرجة.
معيار التقدم: أكمل أولًا التكرارات الموصوفة من ارتفاع منخفض مع التحكم بالحركة. ثم زد الارتفاع قليلًا أو أضف مسارًا مائلًا وفق رأي المعالج.
- ١. وضع ملامسة الأرض بالقدم اليمنى
١٨) القرفصاء حتى ملامسة الكرسي (Squat to Chair)
تدرّب على قوة الساقين والتحكم بالجلوس. تلمس الأرداف سطح الكرسي بخفة ثم تعود إلى الوقوف. توقف إذا خذلتك الركبة أو ظهر ألم حاد أو دوار أو تورم أو فقدان التحكم.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: تدرّب على قوة الساقين والتحكم بالجلوس. تلمس الأرداف سطح الكرسي بخفة ثم تعود إلى الوقوف.
المرحلة وشرط البدء: عندما تستطيع أداء نصف القرفصاء والجلوس والنهوض من دون ألم حاد أو سقوط الركبة أو اعتماد كبير على اليدين.
الأدوات والسلامة: كرسي ثابت ومرتفع نسبيًا خلف الجسم، ومنضدة أو مرافق في المتناول.
وضعية البدء: القدمان بعرض الوركين، والكرسي خلفك مباشرة، ومقدمتا القدمين إلى الأمام، والجذع منتصب، والوزن موزع بالتساوي.
الأداء خطوة بخطوة:
- نشّط عضلات البطن والورك بلطف.
- حرّك الوركين إلى الخلف واثنِ الركبتين مع الحفاظ على محاذاتهما.
- انزل حتى تلامس الأليتان الكرسي ملامسة خفيفة جدًا.
- اثبت لحظة من دون الجلوس بالكامل.
- اضغط من باطني القدمين وانهض بهدوء.
المدى والجهة والحدود: يتحكم ارتفاع الكرسي في العمق؛ وليست القرفصاء العميقة أو المؤلمة هدفًا.
التنفس والسرعة والإيقاع: خذ شهيقًا أثناء النزول وازفر أثناء الصعود؛ من ثانيتين إلى ٣ ثوانٍ في كل اتجاه.
المقدار والتكرار: توصي APTA بالتقوية التدريجية والتدرب على الجلوس والنهوض، لكنها لا تحدد جرعة موحدة؛ وليحدد اختصاصي العلاج الطبيعي الحجم وفق اختبار القوة واستجابة الركبة.
الراحة: استرح بين المجموعات حتى تعود جودة الحركة؛ ويجب ألا يؤدي التعب إلى السقوط على الكرسي.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: ملامسة ناعمة للكرسي، وركبتان بمحاذاة صحيحة، وتعب متماثل في الفخذين.
متى تتوقف: توقف إذا خذلتك الركبة أو ظهر ألم حاد أو دوار أو تورم أو فقدان التحكم. توقف كذلك إذا تخاذلت الركبة أو ظهر ألم حاد أو دوار أو تورم واضح أو فقدان للتحكم. وعند أي من علامات الإنذار في المقالة — احمرار أو سخونة تنتشر حول الجرح، إفراز، حُمّى، تورم متزايد أو خدر جديد — اتصل في اليوم نفسه.
الأخطاء الشائعة: السقوط على الكرسي، ونقل الوزن إلى الساق السليمة، وارتفاع الكعبين، وسقوط الركبتين إلى الداخل.
نسخة أسهل: كرسي أعلى، أو مدى أقل، أو مساعدة اليدين على المسندين.
معيار التقدم: عندما تستطيع ملامسة الكرسي والنهوض بسلاسة مع توزيع الوزن بصورة متقاربة بين القدمين، يمكن للمعالج خفض الكرسي قليلًا أو إضافة مقاومة خفيفة. غيّر واحدًا منهما فقط في كل مرة.
- ١. البدء بالوقوف
- ٢. ملامسة خفيفة للكرسي
- ٣. العودة إلى الوقوف
١٩) التوازن واللمس متعدد الاتجاهات (Multidirectional Balance Reach)
ثبّت القدم التي خضعت للجراحة والمس الأرض بخفة بالقدم الحرة لتدريب التحكم بالورك والركبة. توقف إذا فقدت التوازن أو ظهر ألم حاد أو دوار أو خذلان أو ميل الركبة إلى الداخل.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: ثبّت القدم التي خضعت للجراحة والمس الأرض بخفة بالقدم الحرة لتدريب التحكم بالورك والركبة.
المرحلة وشرط البدء: عندما يصبح التوازن المدعوم على الساق التي خضعت للجراحة لمدة ٣٠ ثانية بعينين مفتوحتين ومن دون تراجع الوضع ممكنًا.
الأدوات والسلامة: منضدة ثابتة، وأرض مستوية، وحذاء مغلق، ومرافق في البداية؛ ولا حاجة إلى سطح غير ثابت.
وضعية البدء: الوزن على الساق التي خضعت للجراحة، والركبة مثنية قليلًا وغير مقفلة، والحوض مستوٍ، ويد قريبة من المنضدة، والساق الأخرى تلامس الأرض بخفة.
الأداء خطوة بخطوة:
- نشّط العضلة الرباعية وعضلات الورك في الساق الداعمة.
- حرّك القدم الحرة قليلًا إلى الأمام والمس الأرض بأصابعها، ثم أعدها إلى مكانها.
- نفّذ اللمس نفسه إلى الجانب.
- ثم حرّك القدم قليلًا إلى الخلف والمس الأرض بأصابعها.
- أعد ضبط محاذاة الركبة والقامة بين الاتجاهات.
المدى والجهة والحدود: اللمسات قصيرة ومن دون تدوير الجذع؛ وتبقى الساق التي خضعت للجراحة على الأرض وركبتها بمحاذاة صحيحة.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفّس بحرية ونفّذ كل لمسة ببطء وبصورة منفصلة.
المقدار والتكرار: توصي APTA بتدريب التوازن وتماثل الحركة، لكنها لا تحدد جرعة موحدة؛ وليحدد اختصاصي العلاج الطبيعي عدد اللمسات والاتجاهات وفق سلامة الشخص.
الراحة: عد بعد كل جولة إلى الوقوف على الساقين واسترح حتى يزول الارتعاش.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: حوض مستوٍ ولمسة خفيفة وتعب بسيط في جانب الورك من دون خوف من السقوط.
متى تتوقف: توقف إذا فقدت التوازن أو ظهر ألم حاد أو دوار أو خذلان أو ميل الركبة إلى الداخل. توقف كذلك عند فقدان التوازن أو ألم حاد أو دوار أو تخاذل أو انهيار واضح للركبة. وعند أي من علامات الإنذار في المقالة — احمرار أو سخونة تنتشر حول الجرح، إفراز، حُمّى، تورم متزايد أو خدر جديد — اتصل في اليوم نفسه.
الأخطاء الشائعة: الابتعاد عن الدعامة، واللمس إلى مسافة بعيدة، وقفل الركبة، وتدوير الجذع بدلًا من تحريك الساق.
نسخة أسهل: تماس مستمر بيد واحدة، أو لمسة أقصر، أو نقل الوزن على الساقين.
معيار التقدم: عندما تنفّذ لمسات متحكمًا فيها في ثلاثة اتجاهات، يمكن للمعالج اقتراح مسار بسيط غير مستوٍ أو نشاط ترفيهي قليل الصدمات.
مسارات الشهر الثالث: إذا كان الدرج لا يزال يُنفذ مع سقوط الركبة، فأجّل النزول من الدرجة. وإذا كان عملك يتطلب الوقوف أو الدرج أو حمل الأوزان، فتلزم العودة التدريجية وتعديل المهام. ولا يُنفذ التمرين في الماء إلا بعد انغلاق الجرح تمامًا وموافقة الفريق الجراحي.
التمرين الهوائي في هذه المرحلة: الدراجة أو جهاز الإليبتيكال أو المشي على جهاز المشي فقط بنمط مناسب ومقاومة يمكن احتمالها. يقترح دليل AAHKS البدء بخمس دقائق، وإضافة ٥ دقائق تدريجيًا، والوصول إلى نحو ٢٠ دقيقة قبل زيادة المقاومة؛ كما يطرح الاستمرار من يومين إلى ٣ أيام أسبوعيًا لبرنامج المحافظة. ويجب أن تتقدم خطتك من دون ألم أو تورم تفاعلي.
استجابة طبيعية: تعب العضلة وشد خفيف يهدآن مع الراحة. استجابة غير مرغوبة: ألم مفصلي جديد، أو تورم مستمر، أو عرج، أو تراجع جودة الدرج، أو نقص المدى.
معيار دخول المرحلة المستقبلية: لا تؤدي زيادة الحمل إلى ألم أو تورم تفاعلي، ويُنفذ الدرج بتحكم، ويكفي التوازن للبيئة الخارجية، ويكون النشاط المختار منخفض التأثير وموافقًا عليه.
- ١. تحريك القدم اليمنى أماماً
- ٢. تحريك القدم اليمنى جانباً
- ٣. تحريك القدم اليمنى خلفاً
٢٠) تمرين الركبة بثقل الكاحل (Knee Exercise with Resistance)
يزيد الثقل الخفيف جهد عضلة الفخذ في تمرين تعرفه. اختر الثقل مع اختصاصي العلاج الطبيعي. توقف إذا شعرت بألم داخل المفصل أو ظهر تورم جديد أو عجزت عن التحكم بالحركة.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يزيد الثقل الخفيف جهد عضلة الفخذ في تمرين تعرفه. اختر الثقل مع اختصاصي العلاج الطبيعي.
المرحلة وشرط البدء: يضع دليل AAOS بدء المقاومة بعد أربعة إلى ستة أسابيع من الجراحة؛ وفي هذا الدليل من الشهر الثالث وبموافقة الفريق المعالج، بعد أن يصبح رفع الساق المستقيمة وبسط الركبة جالساً دون ألم. [٣]
الأدوات وسلامة المكان: استخدم ثقل كاحل يبدأ بنحو نصف إلى واحد كيلوغرام وكرسيًا ثابتًا أو سريرًا. ثبّت الثقل فوق الكاحل ولا تضعه على الركبة.
وضع البداية: الوضع نفسه كالتمرين دون ثقل — جالساً والفخذ مسنود أو على الظهر والساق مستقيمة — والثقل مربوط فوق الكاحل.
الأداء خطوة بخطوة:
- اربط الثقل بإحكام فوق الكاحل وتأكد أنه لا يدور.
- ابدأ التمرين نفسه بالمدى نفسه والتحكم نفسه.
- توقف ثوانٍ عند نهاية الحركة وتحقق من أدائك.
- أنزل الساق أبطأ مما رفعتها.
- إذا اختل الأداء فأنهِ المجموعة ولو بقيت تكرارات.
المدى والجهة والحدود: المدى المسموح نفسه؛ إضافة الثقل لا تعني زيادة مدى الحركة. تبقى الركبة بمحاذاة الأصابع ولا يدور الحوض.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الرفع أو البسط وشهيق أثناء العودة؛ ولا تحبس نفسك.
المقدار والتكرار: يبدأ دليل جمعية جراحي العظام الأمريكية بنحو نصف إلى واحد كيلوغرام. اضبط الثقل والتكرارات وفق تمرين الأساس ورأي المعالج، ولا تزدها من تلقاء نفسك.
الراحة: انزع الثقل بين المجموعات وأرح الساق؛ فالعضلة المرتجفة ليست جاهزة للمجموعة التالية.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: تكون الحركة بالثقل بطيئة وسلسة كما بلا ثقل، ويُحسّ الجهد في مقدمة الفخذ لا في الركبة.
متى تتوقف: توقف إذا شعرت بألم داخل المفصل أو ظهر تورم جديد أو عجزت عن التحكم بالحركة.
الأخطاء الشائعة: البدء بثقل كبير، ربط الثقل فوق الركبة، إسقاط الساق، وزيادة الوزن والتكرار معاً.
نسخة أسهل: انزع الثقل أو خففه وفق رأي المعالج. لا تزد عدد التكرارات تلقائيًا؛ التزم بالمدى والتكرارات التي تستطيع التحكم بها ضمن برنامجك.
معيار التقدم: عندما تتمكن من إكمال الجلسات بالوزن الحالي دون زيادة الألم أو التورم حتى صباح اليوم التالي، زد الوزن قليلًا بعد موافقة المعالج فقط.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: ألم العضلات في اليوم التالي متوقع؛ أما ألم المفصل ودفء الركبة وتورمها فيعني أن الوزن جاء مبكراً.
- ١. تثبيت الثقل الموصوف
- ٢. رفع الساق اليسرى
- ٣. العودة ببطء
🎯 بعد الشهر الثالث وبرنامج المحافظة
بعد الشهر الثالث، واصل التقوية والنشاط قليل الصدمات والحفاظ على مدى الحركة. لا تفوّت مواعيد المتابعة.
عادةً ما تستمر استعادة القوة والثقة بالركبة بعد الأشهر الثلاثة أيضًا. والبرنامج القابل للاستمرار أفضل من الفترات القصيرة والمجهدة.
- القوة: أدِّ حركات الساق والورك المتحكم فيها وفق الأيام والمجموعات والتكرارات التي يحددها المعالج لك.
- التمارين الهوائية قليلة الصدمات: المشي، وركوب الدراجة، والسباحة، وجهاز الإليبتيكال، والتنزه الخفيف مع زيادة تدريجية.
- الحفاظ على المدى الحركي: راجع بانتظام بسط الركبة ومقدار الثني اللازم للأنشطة اليومية.
- الرياضة: لا يُنصح عادةً بالجري المنتظم، والقفز المتكرر، والرياضات الاحتكاكية، والدوران الشديد حفاظًا على المفصل الاصطناعي؛ نسّق أي نشاط جديد مع الجراح أو اختصاصي العلاج الطبيعي.
- المتابعة: حافظ على الزيارات الدورية واحتفظ بصور الأشعة السابقة، حتى إن لم يكن لديك ألم.
٢١) صعود الدرج ونزوله (Stair Climbing)
راجع ترتيب الساقين الآمن على الدرج ثم زد قدرتك تدريجيًا. أبقِ الدرابزين والوسيلة المساعدة الموصوفة في متناول اليد. توقف إذا زاد الألم أو ظهر عرج أو خذلان الركبة أو تعب مفاجئ بالساق.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: راجع ترتيب الساقين الآمن على الدرج ثم زد قدرتك تدريجيًا. أبقِ الدرابزين والوسيلة المساعدة الموصوفة في متناول اليد.
المرحلة وشرط البدء: قد تحتاج إلى استخدام الدرج الضروري بمساعدة منذ الأيام الأولى وبعد تعليم المعالج. يراجع هذا القسم الطريقة الآمنة وزيادة القدرة بعد الشهر الثالث. يتطلب الاستخدام المتقدم للدرج مشيًا دون عرج وتحكمًا بالدرجة المنخفضة وموافقة المعالج. [٣]
الأدوات وسلامة المكان: استخدم درجًا جيد الإضاءة بدرابزين ثابت وحذاءً مغلقًا. ضع يدًا على الدرابزين والوسيلة الموصوفة في اليد الأخرى كما تعلمت. ليقف المرافق درجة أسفل منك في المحاولات الأولى.
وضع البداية: مواجهاً الدرج، يد على الدرابزين، الوزن على القدمين، الجذع منتصب والنظر إلى درجات أمامك.
الأداء خطوة بخطوة:
- للصعود، ضع الساق السليمة على الدرجة التالية أولاً.
- ادفع بها ثم أحضر الساق التي خضعت للجراحة إلى جانبها.
- للنزول، ضع الوسيلة المساعدة على الدرجة الأدنى أولًا، ثم الساق التي خضعت للجراحة، ثم الساق السليمة.
- أكمل كل درجة بوضع القدمين عليها. يحتاج التناوب بالقدمين على الدرجات المتتالية إلى تحكم كافٍ وموافقة المعالج.
- أبقِ يدك على الدرابزين طوال الطريق.
المدى والجهة والحدود: قاعدة AAOS: اصعد بالركبة السليمة وانزل بالركبة التي خضعت للجراحة. تتبع الركبة اتجاه الأصابع ولا تدر على الساق الثابتة.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفّس بصورة طبيعية أثناء الصعود والنزول، ولا تحبس نفَسك.
المقدار والتكرار: أكمل كل درجة أولًا بوضع القدمين عليها. ارتفاع نحو ١٨ سم في دليل جمعية جراحي العظام الأمريكية حد للدرجة القياسية، وليس هدفًا لبدء التدريب. تناوب بالقدمين على الدرجات المتتالية فقط مع التحكم الكافي وموافقة المعالج.
الراحة: توقف على البسطة حتى يهدأ النفس والساقان؛ فالمتابعة بساق متعبة موضع الانزلاق.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يبقى الحوض مستوياً صعوداً، ويكون النزول محكوماً كالصعود.
متى تتوقف: توقف إذا زاد الألم أو ظهر عرج أو خذلان الركبة أو تعب مفاجئ بالساق.
الأخطاء الشائعة: في الطريقة المساعدة التي تجمع القدمين على كل درجة، قد يقل التحكم إذا بدأت الصعود بالساق التي خضعت للجراحة أو سحبت جسمك بالدرابزين أو أسرعت في النزول أو دُرت على قدم ثابتة.
نسخة أسهل: استخدم درجات أقل واجمع القدمين على كل درجة واسترح بين المسارات. استخدم الوسيلة المساعدة بالطريقة التي تعلمتها.
معيار التقدم: إذا صعدت طابقًا ونزلته من دون عرج، ولم يزد الألم أو التورم أو العرج صباح اليوم التالي، فزد عدد الطوابق دون تغيير السرعة.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: تعب الفخذ والربلة متوقع؛ أما ألم المفصل العميق أو تورم جديد أو عرج فيعني التوقف والتواصل مع الفريق المعالج.
- ١. الاستعداد للصعود
- ٢. القدم اليمنى على الدرجة الأعلى
- ٣. القدمان على الدرجة
- ١. الاستعداد للنزول
- ٢. وضع القدم اليسرى على الدرجة الأدنى
- ٣. تتبعها القدم اليمنى
٢٢) زيادة المشي تدريجياً (Walking Progression)
يساعد المشي المنتظم على تحسين الخطوات وتحمل النشاط. عدّل المسار وفق الألم والتورم وجودة المشي. أوقف النشاط وراجع البرنامج إذا استمر الألم لليوم التالي أو لم يهدأ التورم بالراحة.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يساعد المشي المنتظم على تحسين الخطوات وتحمل النشاط. عدّل المسار وفق الألم والتورم وجودة المشي.
المرحلة وشرط البدء: ابدأ بفترات قصيرة خلال الأسابيع الأولى واستمر بعد الشهر الثالث. يذكر دليل جمعية جراحي العظام الأمريكية المشي والوقوف لأكثر من عشر دقائق دون تحميل الوزن على المشاية ضمن معايير بدء العصا، وغالبًا بعد أسبوعين إلى ثلاثة. هذا لا يعني السماح بترك جميع الوسائل المساعدة. [٣]
الأدوات وسلامة المكان: حذاء مغلق بكعب منخفض، مسار مستوٍ جيد الإضاءة، والوسيلة المساعدة التي حددها الفريق ما دامت لازمة.
وضع البداية: الوقوف منتصباً والوزن على القدمين، الكتفان مسترخيتان والنظر للأمام، والوسيلة — إن وُجدت — على بعد خطوة قصيرة.
الأداء خطوة بخطوة:
- ابدأ كل جلسة بخطوات بطيئة لتسخين الركبة.
- ضع الكعب أولاً ثم انقل الوزن بسلاسة من الكعب إلى مقدمة القدم.
- اجعل الخطوات متساوية وامنح كل ساق الزمن نفسه.
- غيّر الاتجاه بخطوات صغيرة بدل الدوران على الساق الثابتة.
- أنهِ الجلسة قبل أن تتعب لا حين تعجز عن المتابعة.
المدى والجهة والحدود: المسافة يحددها الألم لا الرقم؛ وظهور العرج يعني بلوغ الحد. ولا مكان للأرض غير المستوية أو حمل الأثقال في هذه المرحلة.
التنفس والسرعة والإيقاع: يبقى التنفس مريحاً بحيث تستطيع الكلام؛ وإن ضاق نفسك فخفّف السرعة.
المقدار والتكرار: زد مدة المشي تدريجيًا ضمن برنامجك. يذكر دليل جمعية جراحي العظام الأمريكية القدرة على المشي والوقوف لأكثر من عشر دقائق دون تحميل الوزن على المشاية قبل بدء العصا، غالبًا بعد أسبوعين إلى ثلاثة. يحتاج ترك الوسيلة نهائيًا إلى تقييم التوازن والعرج والتحكم بالركبة.
الراحة: عدة جلسات قصيرة أفضل من واحدة طويلة؛ وارفع الساق إن تورمت.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: طول الخطوة متساوٍ، وتنفرد الركبة في منتصف الخطوة، ويعود الألم بعدها إلى مستواه السابق.
متى تتوقف: أوقف النشاط وراجع البرنامج إذا استمر الألم لليوم التالي أو لم يهدأ التورم بالراحة.
الأخطاء الشائعة: زيادة المسافة كثيراً بعد يوم جيد، المتابعة رغم العرج، ترك الوسيلة مبكراً، والبدء على أرض غير مستوية.
نسخة أسهل: قصّر الجلسة وزد عددها، أو اقتصر على أرض مستوية داخل البيت.
معيار التقدم: إذا لم يزد الألم أو التورم أو العرج في اليوم نفسه وصباح اليوم التالي، زد مدة المسار قليلًا مع المعالج. لا تزد الوقت والسرعة معًا.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: التعب العام وبعض التيبس متوقعان؛ أما الألم المستمر أو التورم أو عودة العرج فيعني الإفراط.
- ١. مثال على المشي بأداة مساعدة
٢٣) الدراجة الثابتة للتحمل (Exercise Bike Endurance)
بعد أن تصبح الدورة الكاملة للدواسة مريحة، تساعد الدراجة الثابتة على زيادة القوة والتحمل دون صدمات. توقف إذا تألمت مقدمة الركبة أو ظهر تورم بعد التدوير أو انحشار أثناء الدورة.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: بعد أن تصبح الدورة الكاملة للدواسة مريحة، تساعد الدراجة الثابتة على زيادة القوة والتحمل دون صدمات.
المرحلة وشرط البدء: في دليل جمعية جراحي العظام الأمريكية، تشير أربعة إلى ستة أسابيع إلى زيادة مقاومة الدراجة تدريجيًا. يبدأ تمرين التحمل في هذه المقالة من الشهر الثالث بعد أن تصبح الدورة الكاملة للأمام مريحة وبموافقة المعالج. [٣]
الأدوات وسلامة المكان: دراجة ثابتة بمقعد قابل للضبط؛ اضبط المقعد بحيث تكون الركبة شبه مستقيمة في أخفض نقطة من الدورة.
وضع البداية: جالساً على المقعد المضبوط، القدمان على الدواستين، الجذع مرتاح واليدان على المقود دون قبض.
الأداء خطوة بخطوة:
- تحقق من ارتفاع المقعد قبل كل جلسة؛ فالمقعد المنخفض يفرض ثنياً زائداً على الركبة.
- ابدأ بمقاومة خفيفة جداً ودقائق إحماء.
- إذا لم تكن دورة الدواستين الكاملة إلى الأمام مريحة، فحرّك الدواستين إلى الخلف أولًا.
- حافظ على إيقاع متساوٍ وتجنب الضغط المفاجئ على الركبة.
- أنهِ الجلسة بدقائق من الدوران الخفيف.
المدى والجهة والحدود: الركبة شبه مستقيمة في الأسفل وضمن مدى مريح في الأعلى؛ ولا يتأرجح الحوض على المقعد.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفس بانتظام وابقَ قادراً على الكلام؛ ولا ينبغي للمقاومة أن تقطع نفسك.
المقدار والتكرار: حرّك الدواستين من ١٠ إلى ١٥ دقيقة مرتين يوميًا. ووفق رأي المعالج، زد المدة تدريجيًا إلى ٢٠ إلى ٣٠ دقيقة، ثلاث إلى أربع مرات أسبوعيًا.
الراحة: قف بين الجلسات وافرد الركبة واثنِها مرات؛ فالتيبس بعد الجلوس متوقع.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: تكون الدورة كاملة وسلسة، وتتحرك الركبة في خط مستقيم، وبعدها تكون دافئة لا متورمة.
متى تتوقف: توقف إذا تألمت مقدمة الركبة أو ظهر تورم بعد التدوير أو انحشار أثناء الدورة.
الأخطاء الشائعة: مقعد منخفض، مقاومة عالية للاستعجال، الدوران على الأصابع بدل وسط القدم، وزيادة المدة والمقاومة معاً.
نسخة أسهل: انقص المدة إلى النصف أو المقاومة إلى أدناها أو عد إلى الدوران للخلف.
معيار التقدم: عندما تتمكن من إكمال الجلسات بالمدة والمقاومة الحاليتين دون زيادة الألم أو التورم حتى صباح اليوم التالي، زد المدة أو المقاومة بموافقة المعالج؛ ولا تزد الاثنين معًا.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: الدفء وتعب الفخذ متوقعان؛ أما تورم الركبة أو ألم أمام الرضفة فيعني أن الزيادة جاءت مبكراً.
- ١. الدواسة في الأسفل
- ٢. متابعة دوران الدواسة
٢٤) ثني الركبة في وضع الجلوس دون مساعدة (Sitting Unsupported Knee Bend)
يساعد هذا التمرين على الحفاظ على ثني الركبة للجلوس والأنشطة اليومية. اكتفِ بشدّ خفيف وتجنّب الضغط المؤلم. توقف إذا ظهر ألم حاد داخل المفصل أو طقطقة مؤلمة أو تورم بعد التمرين.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يساعد هذا التمرين على الحفاظ على ثني الركبة للجلوس والأنشطة اليومية. اكتفِ بشدّ خفيف وتجنّب الضغط المؤلم.
المرحلة وشرط البدء: من الشهر الثالث فصاعداً كتمرين محافظة، بعد أن يصبح الجلوس على كرسي عادي دون ألم. [٣]
الأدوات وسلامة المكان: كرسي ثابت بارتفاع عادي وأرضية مستوية؛ ولا حاجة لشيء آخر.
وضع البداية: الجلوس على حافة الكرسي والفخذ مسنود، القدمان على الأرض والجذع منتصب.
الأداء خطوة بخطوة:
- اثنِ الركبة حتى تعود القدم تحت الكرسي دون مساعدة اليد.
- مِل بالجذع قليلاً للأمام لزيادة بضع درجات.
- اثبت عند تلك النقطة من ٥ إلى ١٠ ثوانٍ.
- أعد القدم ببطء وافرد الركبة تماماً.
- انتظر ثوانٍ قبل التكرار التالي.
المدى والجهة والحدود: حتى حدّ الشدّ لا الألم؛ يبقى الحوض على الكرسي والكعب على الأرض إلا في الدرجات الأخيرة.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الثني وشهيق أثناء الفرد؛ ببطء ودون ارتداد.
المقدار والتكرار: اثبت من ٥ إلى ١٠ ثوانٍ وكرّر حتى التعب، نحو ثلاث دقائق (دليل AAOS).
الراحة: افرد الساق بين التكرارات ودع الشدّ خلف الركبة يهدأ.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يُحسّ الشدّ خلف الركبة ومقدمة الفخذ، ويبقى الفرد الكامل بعده سهلاً.
متى تتوقف: توقف إذا ظهر ألم حاد داخل المفصل أو طقطقة مؤلمة أو تورم بعد التمرين.
الأخطاء الشائعة: سحب الساق باليد، رفع الحوض عن الكرسي، حبس النفس، والبقاء في مدى مؤلم طمعاً في نتيجة أسرع.
نسخة أسهل: انقص المدى، أو ضع القدم السليمة خلف كاحل الساق التي خضعت للجراحة لدعم الحركة.
معيار التقدم: إذا ثبت المدى أو تحسن لمدة أسبوع، ولم يزد الألم أو التورم أو التيبس صباح اليوم التالي، فواصل العدد نفسه من التكرارات. الهدف هو الحفاظ على المدى، ولا يلزم أن تزيده باستمرار.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: الشدّ الخفيف متوقع؛ أما التورم أو زيادة التيبس صباح اليوم التالي فيعني الضغط الزائد على المدى.
- ١. البدء والقدم إلى الأمام
- ٢. تحريك القدم تحت الكرسي
🚗 الحياة اليومية والعودة إلى النشاط
زِد كل نشاط عندما تستطيع أداءه بتوازن وتحكم مناسبين، ومن دون عرج واضح، ومن دون زيادة ملحوظة في الألم أو التورم في اليوم نفسه أو صباح اليوم التالي. الفترات الآتية تقديرية وعامة، وتظل تعليماتك الخاصة مقدَّمةً على هذه الفترات.
🚗 القيادة
بعد الاستبدال الكامل للركبة، توصي إرشادات كثيرة بالانتظار نحو ٦ أسابيع على الأقل؛ لكن بلوغ الأسبوع السادس وحده لا يكفي. ينبغي أن تكون قد توقفت عن المسكنات المسببة للنعاس، وأن تستطيع ركوب السيارة والنزول منها من دون مساعدة، وأن تملك تحكمًا كافيًا للانتقال السريع بين الدواسات وتنفيذ الكبح الطارئ، وأن تلتزم بموافقة فريق العلاج ومتطلبات التأمين. كما تؤثر جهة العملية ونوع السيارة في التوقيت.
💼 العمل والأعمال المنزلية
غالبًا ما تحدث العودة إلى العمل خلال ٦ إلى ١٢ أسبوعًا؛ فالعمل المكتبي عادةً أبكر، والعمل الذي يتطلب الوقوف أو صعود الدرج أو حمل الأوزان يكون لاحقًا. ابدأ بساعات أقل أو مهام أخف. وخلال الأشهر الثلاثة الأولى اطلب المساعدة في التسوق والتنظيف الشاق ونقل الأوزان والوقوف الطويل، وعدّ ازدياد التورم مساءً علامة على أن حجم العمل كان زائدًا.
❤️ العلاقة الجنسية
نم على ظهرك أو جانبك في وضعية مريحة وآمنة؛ وعند رفع الساق ضع الدعامة تحت بطة الساق والكعب، لا خلف الركبة مباشرةً. يمكن استئناف العلاقة الجنسية عندما تصبح الانتقالات مريحة وتبقى الركبة بعيدة عن الالتواء أو الثني العميق.
🕌 الصلاة
للصلاة، استخدم وضعًا بديلًا مثل الكرسي إلى أن يصبح النزول إلى السجود والنهوض آمنين؛ وينبغي أن تكون العودة إلى الجلوس على الركبتين تدريجية وعلى سطح لين وبعد الحصول على الموافقة.
✈️ السفر
وفّر في السيارة مساحة كافية للركبة، واقطع الرحلات الطويلة بالتوقف والمشي بضع خطوات وإجراء مضخات الكاحل. يعتمد التوقيت المناسب للطيران على مدة الرحلة وخطر الجلطات؛ نسّق قبل شراء التذكرة. وقد يفعّل المفصل الاصطناعي جهاز كشف المعادن؛ أخبر موظف التفتيش بوجوده.
🏊 الرياضة على المدى الطويل
يُفضل عادةً المشي وركوب الدراجة والسباحة والغولف والتنزه الخفيف والرياضات قليلة الصدمات. وقد يزيد الجري المنتظم والقفز والرياضات الاحتكاكية الحمل والتآكل. ابدأ أي نشاط جديد بمدة وشدة منخفضتين، وإذا ازداد الألم أو التورم أو العرج حتى اليوم التالي فتراجع خطوة.
❓ الأسئلة الشائعة
١) إلى متى يستمر ألم الركبة وتورمها؟
يُتوقع الألم والتورم في الأسابيع الأولى، وينبغي أن يتجها إجمالًا إلى التحسن، رغم تذبذبهما بعد التمارين أو في المساء. وقد يبقى تورم خفيف بضعة أشهر. أما التورم الجديد والشديد، ولا سيما المصحوب بألم بطة الساق أو الاحمرار أو ضيق النفس، فليس جزءًا من المسار المعتاد.
٢) هل كون الركبة التي خضعت للجراحة أدفأ من الأخرى أمر طبيعي؟
قد ترافق السخونة الخفيفة عملية الالتئام، ولا تثبت العدوى بمفردها. أما السخونة أو الحمرة الآخذة بالانتشار، أو الإفرازات، أو الحمى والقشعريرة، أو الألم المتزايد فتتطلب التواصل في اليوم نفسه.
٣) هل صوت الطقطقة أو النقر من المفصل الاصطناعي خطير؟
الصوت الذي لا يصاحبه ألم أو تورم أو عدم ثبات ينجم عادةً عن تلامس مكونات المفصل الاصطناعي، وقد يقل الانتباه إليه مع الوقت. أما الصوت الجديد المصحوب بالألم أو الانحشار أو خذلان الركبة أو تراجع الوظيفة فينبغي تقييمه.
٤) هل يزول خدر الجلد بجوار الجرح؟
يشيع الخدر في مساحة صغيرة بجوار الشق، وقد يقل خلال أشهر، لكن قد يبقى جزء منه أحيانًا. واتساع الخدر، أو ضعف جديد في الكاحل، أو تغير اللون، أو برودة القدم يستلزم تقييمًا سريعًا.
٥) هل ينبغي أن تنثني الركبة الاصطناعية بالكامل مثل الركبة الطبيعية؟
الهدف هو البسط القريب من الكامل والثني الكافي للأنشطة اليومية؛ ولا يمكن استعادة المدى الكامل لدى الجميع. ويتأثر ذلك بالمدى قبل العملية والتورم وقوة العضلات. فلا تضغط على الركبة بقوة من أجل بلوغ رقم معين.
٦) ماذا أفعل إذا لم يتقدم ثني الركبة أو بسطها؟
إذا بقي المدى ثابتًا أو تناقص على مدى بضعة أسابيع رغم الانتظام في البرنامج، فاطرح الأمر مبكرًا. ويُراجع أولًا التورم والألم وطريقة التمرين وأي عائق محتمل. وقد يقترح الجرّاح أحيانًا تحريك الركبة تحت التخدير؛ في هذا الإجراء تُثنى الركبة وتُمدّ بلطف، من دون شق جراحي، لتحرير الالتصاقات. وهذا قرار يُتخذ بعد الفحص، ولا يجيز الضغط المؤلم في المنزل.
٧) هل ينبغي أن يزيل استبدال المفصل كل الألم؟
يشعر معظم المرضى بانخفاض ملحوظ في ألم خشونة المفصل وتحسن النشاط، لكن لا يمكن ضمان ركبة خالية تمامًا من الألم. وينبغي تقييم الألم المستمر أو المتزايد، ولا سيما إن ترافق مع التورم أو عدم الثبات أو الحمى أو تراجع الوظيفة.
٨) كم سنة يدوم مفصل الركبة الاصطناعي عادةً؟
وفقًا لمعلومات AAOS، يظل أكثر من ٩٠٪ من عمليات الاستبدال الكامل الحديثة للركبة تؤدي وظيفة جيدة بعد ١٥ عامًا. وهذه إحصائية سكانية وليست ضمانًا فرديًا؛ إذ يؤثر العمر والوزن والنشاط والعدوى وجودة العظام والحوادث اللاحقة.
٩) ما العلامات التي قد تشير إلى تآكل المفصل أو ارتخائه؟
الألم الجديد أو المتزايد عند تحميل الوزن، والتورم المتكرر، وعدم الثبات، وتغير محور الساق، أو التراجع التدريجي في المشي تستلزم التقييم. أما النقر غير المؤلم وحده فليس علامة على الارتخاء.
١٠) هل تلزم المتابعة الدورية حتى إن لم تكن لدي مشكلة؟
نعم. تتيح المتابعة والتصوير الشعاعي الدوريان للجراح مقارنة التغيرات في العظم والمكونات قبل ظهور أعراض واضحة. ولا تتساوى فترات المراجعة لدى الجميع؛ احتفظ بصور الأشعة السابقة.
١١) هل أحتاج إلى مضاد حيوي قبل علاج الأسنان بعد استبدال المفصل؟
ليس للجميع، ولا ينبغي تناوله من تلقاء نفسك. ينص الدليل المشترك الصادر عن AAOS/AAHKS عام ٢٠٢٤ على أن المضاد الحيوي الروتيني قبل إجراءات الأسنان قد لا يقلل خطر عدوى المفصل الاصطناعي. أخبر طبيب الأسنان؛ فتاريخ العدوى وحالة المناعة ونوع الإجراء مهمة في القرار الفردي. وقد يُقترح تأجيل الإجراء الاختياري نحو ثلاثة أشهر.
١٢) هل يمكن لعدوى الأسنان أو الجلد أو المسالك البولية أن تصيب المفصل الاصطناعي؟
يمكن أن تحدث عدوى المفصل الاصطناعي بانتشار الجراثيم من موضع آخر، وإن لم يكن ذلك شائعًا. تابع عدوى الأسنان أو الجرح الجلدي أو الأعراض البولية مبكرًا، واذكر وجود المفصل الاصطناعي؛ ولا تبدأ من تلقاء نفسك مضادًا حيويًا متبقيًا لديك.
١٣) هل يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع مفصل ركبة اصطناعي؟
لا يُعد وجود المفصل الاصطناعي عادةً مانعًا للتصوير بالرنين المغناطيسي، لكن أخبر المركز بنوع الغرسة ومكانها. وقد يشوّش المعدن صورة المنطقة المحيطة بالركبة، ويبقى التقييم النهائي للسلامة من مسؤولية مركز التصوير.
١٤) هل ينشط المفصل الاصطناعي جهاز كشف المعادن في المطار؟
قد يحدث ذلك. أخبر موظفي التفتيش بوجود المفصل الاصطناعي قبل الفحص، واترك وقتًا للتفتيش الإضافي. ولا يعني تنشيط الجهاز أن المفصل الاصطناعي قد تضرر.
١٥) هل يؤثر الوزن ونوع النشاط في عمر المفصل الاصطناعي؟
نعم. يزيد الوزن الأعلى والأنشطة المتكررة عالية الصدمات الحمل والتآكل. ويساعد الوزن المناسب والرياضة قليلة الصدمات وقوة العضلات والوقاية من السقوط؛ فالهدف ليس الخمول، بل نشاط مستدام وملائم.
✅ الخلاصة
بعد الاستبدال الكامل للركبة، لديك ثلاث أولويات: العناية بالجرح ومعرفة علامات الإنذار، وضبط الألم والتورم، واستعادة الحركة والقوة تدريجيًا. المواعيد تقريبية. عندما لا يزداد الألم أو التورم أو العرج وتستطيع التحكم بالحركة، زد التمرين وفق رأي المعالج. راقب الركبة قبل الجلسة التالية وفي صباح اليوم التالي.
للاستفسار عن الركبة أو الحركة أو التورم أو التمارين، اتصل بعيادة الدكتور جليل عماد على 09137825207. للمتابعة المعتادة يمكنك الحجز عبر الإنترنت. عند ظهور علامة تستدعي اتصالًا في اليوم نفسه، اتصل بفريقك في ذلك اليوم ولا تنتظر الموعد. في الطوارئ لا تنتظر رد العيادة.
لمعرفة المزيد عن هذا المجال العلاجي، اطّلع على صفحة الخدمة المرتبطة: استبدال وإعادة بناء المفاصل
أدلة ذات صلة: دليل ما قبل العملية: الاستبدال الكامل لمفصل الركبة: دليل ما قبل العملية · صفحة الخدمة: استبدال وإعادة بناء المفاصل · مواد ذات صلة: ألم رضفة الركبة وتلين الغضروف
أُعدّ هذا المحتوى للتثقيف العام فقط، ولا يحل محل الفحص أو توصيات الطبيب المعالج أو تعليمات الخروج أو البروتوكول الخاص بجراحك. تختلف المواعيد والمدى الحركي وتحمل الوزن وجرعة التمارين بحسب نوع العملية والإجراءات المتزامنة وحالة كل شخص. لا تغيّر أدويتك أو ضماداتك أو برنامجك التدريبي من دون التنسيق مع فريق العلاج.
📚 المصادر العلمية
توضيحات علمية واختلاف الأدلة
تفصيل دقيق خلال الأيام الثلاثة الأولى: تذكر إرشادات APTA لعام ٢٠٢٦ أن فريق العلاج قد يرفع الطرف أثناء الاستلقاء على الظهر مع إبقاء الركبة مثنية بزاوية محددة في الوقت نفسه، بهدف تقليل النزف والتورم الأوليين. استُخدمت في الدراسات زوايا بين نحو ٣٠ و٩٠ درجة، لكن الزاوية والمدة وعدد المرات المثلى غير محددة؛ فلا تُطل هذا الوضع من تلقاء نفسك ولا تترك تمرين بسط الركبة اليومي.
المعيار هو الجودة: تختلف القوة والمدى الحركي المطلوبان بين المرضى، وقد تكون الساق المقابلة ضعيفة أو مصابة بالخشونة أيضًا. يقيّم المعالج الوظيفة والألم والتورم والتحكم بالحركة معًا؛ ولا يكفي رقم واحد للسماح بالتقدم.
اختلاف مقادير تمرين الكاحل بين الأدلة
عدد التكرارات ومدة الأداء: يذكر AAOS في غرفة الإفاقة من دقيقتين إلى ٣ دقائق، من مرتين إلى ٣ مرات في الساعة؛ بينما يورد دليل AAHKS المنزلي نمط ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات ٣ ثوانٍ. بعد الخروج، خذ عدد الجلسات والفواصل بينها من خطتك الخاصة.
يحدد الفريق المعالج موعد البدء ومقدار التمرين والقيود في برنامجك الشخصي. لا تحل اختلاف الأدلة باختيار مقدار من تلقاء نفسك.
📚 المصادر العلمية لهذا المقال
- APTA Clinical Practice Guideline: Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty, Revision 2026.
- NICE NG157: Joint replacement—postoperative rehabilitation recommendations.
- AAOS OrthoInfo: Total Knee Replacement Exercise Guide.
- AAOS OrthoInfo: Activities After Total Knee Replacement.
- AAOS OrthoInfo: Total Knee Replacement.
- AAHKS HipKneeInfo: Total Knee Replacement.
- AAHKS: Home Therapy Exercises After Total Knee Replacement.
- NHS: Recovering from a knee replacement.
- NICE NG89: Venous thromboembolism prevention.
- ERAS Society recommendations for total hip and knee replacement.
- AAOS/AAHKS Clinical Practice Guideline on Dental Procedures and Periprosthetic Joint Infection, 2024.
