في هذه الصفحة
- 🏥 ماذا يحدث يوم العملية وقبل الخروج من المستشفى؟
- ⚠️ العلامات التحذيرية؛ متى تطلب المساعدة؟
- ٣العناية في الأيام الأولى بعد استبدال مفصل الورك
- 🛡️ الأسبوعان الأولان
- ↔️ الأسبوعان التاليان
- 🌱 الأيام ٣١ إلى ٦٠؛ القوة الأساسية والمشي بجودة جيدة
- 🏋️ الأيام ٦١ إلى ٩٠؛ التوازن والسيطرة على ساق واحدة
- 🎯 بعد الشهر الثالث؛ عودة مستدامة إلى النشاط
- 🚗 الحياة اليومية والعودة إلى النشاط
- ❓ الأسئلة الشائعة
- ✅ الخلاصة
- 📚 المصادر العلمية
استبدال مفصل الورك: العناية والتأهيل بعد الجراحة
تعرّف إلى العناية يوم الجراحة وبعد استبدال مفصل الورك، من الجرح والأدوية وعلامات الخطر إلى تمارين الأشهر الثلاثة الأولى والعودة الآمنة للنشاط.
🏥 ماذا يحدث يوم العملية وقبل الخروج من المستشفى؟
التخدير والسيطرة على الألم: يمكن إجراء الاستبدال الكامل لمفصل الورك بتخدير نخاعي مع مهدئ أو بتخدير عام. بعد الجراحة، يتحقق فريق رعاية ما بعد التخدير من الوعي وضغط الدم والغثيان والألم وتروية الساق وحركتها، ويواصل السيطرة على الألم باستخدام عدة وسائل معًا.
الحركة المبكرة: بعد الاستبدال الأولي غير المصحوب بمضاعفات، يبدأ العلاج الطبيعي عادةً في اليوم نفسه أو خلال ٢٤ ساعة على الأكثر. يبدأ التدريب بالجلوس والنهوض، ثم الوقوف والمشي خطوات قليلة بالمشّاية؛ وتُكتب كمية الوزن المسموح بوضعها على الساق في ورقة الخروج.
الخروج بحسب القدرة: يكون الخروج آمنًا عندما يمكن ضبط الألم والغثيان بالخطة المنزلية، وتستطيع الأكل والشرب والتبول، ولا توجد مشكلة عاجلة في الجرح أو العلامات الحيوية، وتستطيع باستخدام الوسيلة المناسبة النهوض من السرير والكرسي والمشي والتدرب على الدرج عند الحاجة. تتضمن خطة الدكتور عماد المعتادة البقاء في المستشفى ليلة إلى ليلتين؛ ويُحدّد موعد الخروج بحسب حالتك ورأي فريق العلاج.
ما ينبغي أن يصلك عند الخروج: يجب أن توضّح ورقة الخروج الوصفة وجدول الأدوية، وتعليمات العناية بالضماد، ومقدار تحمّل الوزن، والوسيلة المساعدة، وقيود الحركة الخاصة بك، وتمارين البداية، وموعد المتابعة. وجود «احتياطات الورك» أو عدمها يعتمد على المدخل الجراحي وترميم الأنسجة، ولا يحدده قانون عام واحد.
إذا كنت لا تزال في مرحلة اتخاذ قرار الجراحة أو تستعد لها، يشرح دليل ما قبل عملية الاستبدال الكامل لمفصل الورك خشونة الورك، وما قد يحدث من دون العملية، والاستعداد، ويوم الجراحة، وكيفية إجراء العملية.
كُتب هذا الدليل لاستبدال مفصل الورك الأولي غير المصحوب بمضاعفات. إذا حدّد جرّاحك أو ورقة الخروج قيدًا خاصًا بك فهو المقدَّم، وإذا التبس عليك أمر فاسأل فريق العلاج.
⚠️ العلامات التحذيرية؛ متى تطلب المساعدة؟
اتصل بالجرّاح أو مركز العلاج في اليوم نفسه عند: ازدياد احمرار الجرح أو سخونته أو تورمه؛ إفرازات كثيفة أو كريهة الرائحة، أو نزيف مستمر أو انفتاح الجرح؛ حمى تبلغ حد الإنذار المكتوب في تعليمات الخروج أو تتجاوزه، أو قشعريرة؛ ألم لا تضبطه الخطة الموصوفة؛ خدر أو ضعف جديد؛ ابتلال الضماد أو ارتخاؤه أو امتلاؤه بالإفرازات، أو الشعور بضغط تحته؛ السقوط أو تعرض الورك لضربة، حتى لو كنت لا تزال تستطيع المشي.
اطلب تقييمًا عاجلًا أو رعاية طارئة: يحتاج الألم أو التورم الجديد في ربلة ساق واحدة، أو الضعف المتزايد أو التراجع المفاجئ في القدرة على المشي، إلى تقييم فوري في مركز علاج أو قسم الطوارئ؛ لا تنتظر موعدًا اعتياديًا. عند حدوث ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو سعال دموي، أو إغماء، أو برودة القدم أو ازرقاقها، أو نزيف لا يتوقف، أو ألم مفاجئ وشديد جدًا في الورك مع قصر الساق أو دورانها بصورة غير معتادة وعدم القدرة على الوقوف، اتصل بالإسعاف الطبي على ١١٥ في إيران.
إذا كان لديك سؤال عن وركك أنت أو احتياطات الحركة أو تحميل الوزن أو برنامج التمارين، أو لاحظت علامة ذكرتها هذه الصفحة ضمن «اتصل في اليوم نفسه»، اتصل بعيادة الدكتور جليل عماد على الرقم +98 913 782 5207 أو احجز موعدًا عبر الإنترنت. لا تنتظر رد العيادة في الحالات الطارئة.
لمعرفة المزيد عن هذا المجال العلاجي، اطّلع على صفحة الخدمة المرتبطة: استبدال وإعادة بناء المفاصل
٣العناية في الأيام الأولى بعد استبدال مفصل الورك
في الأيام الأولى يُتوقع وجود ألم حول الورك وكدمات وتعب وبعض تورم الساق؛ وليس من المفترض أن تختفي كلها دفعة واحدة. الهدف هو إبقاء الجرح جافاً ومحمياً، والحفاظ على الألم ضمن مستوى يمكن السيطرة عليه، وزيادة الحركات القصيرة والآمنة تدريجياً. تتقدم تعليمات الخروج وتوجيهات جرّاحك على أي مدة أو رقم عام في هذا المقال.
استثناءات هذه العملية: هذا الدليل مخصص للاستبدال الأولي غير المصحوب بمضاعفات. تُقدَّم تعليمات جراحك الخاصة على ما ورد هنا. إذا لم يكتب الجراح تعليمات، فاسأل.
🩹 العناية بالجرح وتغيير الضماد
قد تثير رؤية الضماد أو تغييره للمرة الأولى بعض القلق، لكنك لا تحتاج إلى كشف الجرح باستمرار. جلّ ما عليك هو إبقاء غطاء الجرح نظيفاً وجافاً وثابتاً في موضعه، وتجنّب العبث بالجلد من دون داعٍ. جهّز الأدوات قبل البدء ونفّذ الخطوات بهدوء.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- حدّد أولاً نوع الضماد من ورقة الخروج. يبقى الضماد المقاوم للماء والمصمم للبقاء عادةً حتى نحو اليوم ٧ إلى ١٠ أو إلى موعد فحص الجرح؛ أما ضماد الشاش البسيط فغيّره في الموعد المكتوب من المركز وكلما ابتل أو اتّسخ.
- اغسل يديك بالماء والصابون، وضع الضماد الجديد واللاصق وكيس النفايات على سطح نظيف. لا تلمس السطح الداخلي للضماد الجديد.
- انزع الضماد الخارجي برفق من إحدى الزوايا وبمحاذاة الجلد. لا تنزع غراء الجلد أو الشرائط الرفيعة أو الغرز أو الدبابيس أو القشور، ولا تُباعد حواف الجرح للنظر داخله. في خطة الدكتور عماد المعتادة، تُزال الغرز أو الدبابيس بعد نحو أسبوعين (١٤ يومًا) من الجراحة؛ أكّد الموعد النهائي في زيارة فحص الجرح.
- تفحّص الجرح سريعاً ومن دون ضغط. قد تظهر في الأيام الأولى بقعة صغيرة وردية أو شفافة ثابتة تتناقص؛ لا تفركها ولا تضغط لإخراج الإفراز.
- نظّف فقط بالطريقة المكتوبة لك. لا تضع من تلقاء نفسك الكحول أو بيروكسيد الهيدروجين أو البيتادين أو مرهماً أو كريماً أو مسحوقاً جديداً على خط الجرح؛ فقد تهيّج هذه المواد الجلد الذي يلتئم.
- ثبّت الضماد الجديد جافاً ومن دون شد زائد. يجب ألا يشد اللاصق الجلد، وأن تبقى الساق دافئة وطبيعية اللون والإحساس.
- إذا ابتل الضماد أو اتّسخ أو ارتخى أو تشبّع بالإفراز، فلا تنتظر يوم التغيير المقرر؛ استبدله بغطاء نظيف وفق التعليمات أو اتصل بمركز العلاج في اليوم نفسه للمساعدة.
- تعامل بجدية مع أي تدهور: ازدياد حجم البقعة سريعاً، أو استمرار النزف، أو الإفراز الكثيف أو كريه الرائحة، أو تباعد حافتي الجرح، أو احمرار وسخونة يمتدان، ليست جزءاً من المسار المعتاد وتستلزم اتصالاً في اليوم نفسه.
🚿 الضماد المقاوم للماء والاستحمام والغمر
الاستحمام السريع يختلف عن غمر الجرح في الماء. إذا كان الضماد المقاوم للماء سليماً وملتصقاً بالكامل، تسمح بعض المراكز بالاستحمام من اليوم التالي؛ أما مع الضماد العادي فغالباً يلزم إبقاء الجرح جافاً نحو ٥ إلى ٧ أيام.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- اجعل الحمّام آمناً قبل الاستحمام: استخدم أرضية غير زلقة ومقبضاً أو كرسياً ثابتاً، ولا تدخل الحمّام وحدك في المرات الأولى.
- لا توجّه الماء القوي مباشرة إلى الضماد، ولا تفرك الجرح بليفة أو إسفنجة أو صابون. بعد الاستحمام جفّف حول الغطاء بتربيتات لطيفة بالمنشفة.
- إذا تسرب الماء تحت الضماد أو أصبح الغطاء رخواً وانفصل، فلا تتركه مبللاً؛ استبدله بضماد جاف وفق التعليمات أو اطلب مساعدة مركز العلاج.
- لا تغمر الجرح في حوض الاستحمام أو المسبح أو الجاكوزي حتى يُغلق تماماً ويصبح جافاً ولا تبقى قشرة غير ثابتة؛ ويستغرق ذلك عادةً ٣ إلى ٤ أسابيع على الأقل.
💊 الأدوية؛ بانتظام وببساطة ومن دون تداخلات
تناول الأدوية وفق وصفة الخروج والخطة التي أقرّها فريق العلاج لأدويتك السابقة. إذا كانت تعليمات دواء ما غير واضحة، فاسأل الفريق قبل إيقافه أو الاستمرار عليه. استخدم جدولًا ورقيًا أو تذكيرًا في الهاتف لاسم الدواء وموعده وآخر جرعة، حتى لا تفوت جرعة أو تتناولها مرتين.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- تناول المسكنات بالكمية والفاصل الزمني المذكورين في الوصفة. قد تحتوي أدوية الألم والزكام على مادة مشتركة مثل الباراسيتامول؛ اقرأ الملصقات قبل تناولها معاً.
- استمر على دواء الوقاية من الجلطات في وقت ثابت وحتى نهاية المدة الموصوفة. إذا نسيت جرعة فلا تضاعفها؛ اتبع تعليمات الدواء نفسه أو اطلب الإرشاد من مركز العلاج.
- لا تضف الأسبرين أو الإيبوبروفين أو النابروكسين أو مكملاً أو دواءً عشبياً جديداً قبل التحقق من تداخله مع مميّع الدم وأمراض الكلى أو المعدة والأدوية الأخرى.
- قد تسبب المسكنات المنوّمة الدوار والغثيان والإمساك. لا تتناول الكحول معها، ولا تقد السيارة، وانهض ببطء، ولا تنس الماء والألياف ودواء الإمساك الموصوف.
- الألم غير المسيطر عليه أو الأثر الجانبي الذي يعوق الأكل أو الشرب أو المشي الآمن لا يبرر زيادة الجرعة من تلقاء نفسك؛ اتصل في اليوم نفسه لتعديل الخطة.
🧊 السيطرة على الألم والتورم والتعب
قد يمتد التورم من حول الورك إلى الفخذ والركبة وحتى الكاحل، وقد يزداد في نهاية اليوم. ينبغي أن يتحسن الاتجاه العام أسبوعاً بعد أسبوع؛ وتخبرك استجابة الجسم في صباح اليوم التالي إن كان نشاط اليوم السابق مناسباً أم زائداً.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- ضع كمادة باردة على المنطقة المؤلمة مدة ١٥ إلى ٢٠ دقيقة. ضع قطعة قماش رقيقة بين الجلد والكيس، ولا تستخدم البرودة أثناء النوم، وافحص لون الجلد وإحساسه بعد كل مرة.
- لتخفيف التورم، استلقِ واسند الساق كلها بالوسائد حتى يصبح الكاحل أعلى من مستوى القلب؛ ولا تضع الساق في وضع يخالف قيود الحركة الخاصة بك.
- قسّم النشاط. تُحتمل عدة فترات قصيرة من المشي والتمرين أفضل من فترة واحدة طويلة؛ كما أن الراحة المطلقة تزيد التيبس والضعف وخطر الجلطات.
- إذا ازداد الألم أو التورم أو العرج بوضوح في اليوم التالي للنشاط، فاختصر النشاط نفسه أو سهّله، ولا ترفع الشدة والمدى والعدد في الوقت نفسه.
🫀 الوقاية من الجلطات والنزف غير المعتاد
بعد استبدال المفصل، تكون الوقاية من الجلطات عادةً مزيجاً من الدواء الموصوف، والحركة المبكرة، وتمرين ضخ الكاحل، وأحياناً الجوارب أو جهاز الضغط. يُختار نوع الدواء ومدته وفق الخطر الشخصي، ولا توجد وصفة واحدة تناسب الجميع.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- تناول دواء الوقاية من الجلطات كاملاً ودقيقاً، ولا توقفه أو تستبدله أو تضاعفه من دون تنسيق.
- إذا كانت الجوارب الضاغطة ضمن الخطة، فارتدها من دون طيات وافحص جلد أصابع القدم ولونها وإحساسها كل يوم.
- اقطع الجلوس الطويل بتحريك الكاحل وبضع خطوات آمنة. في برنامج الجمعية الأمريكية لجراحي الورك والركبة (AAHKS) المنزلي يُعلَّم تمرين ضخ الكاحل عادةً في ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات ٣ ثوانٍ؛ وبرنامج خروجك هو المرجع.
- النزف المطوّل، أو البول الأحمر أو البني، أو البراز الأحمر أو الأسود، أو القيء الدموي، أو الكدمة الكبيرة جداً يستلزم اتصالاً عاجلاً لتقييم الدواء.
🚶 المشي والمشّاية والعكاز والدرج
بعد الاستبدال الكامل الأولي المستقر، يبدأ غالباً تحمّل الوزن بقدر الاحتمال مع المشّاية في يوم العملية أو اليوم التالي. «بقدر الاحتمال» يعني المشي بالوسيلة وبنمط مضبوط، وليس ترك المشّاية فوراً.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- امشِ في فترات قصيرة ومتكررة. قدّم المشّاية قليلاً أولاً، ثم الساق التي أُجريت لها العملية، ثم الساق السليمة؛ ولتغيير الاتجاه خذ خطوات صغيرة ولا تلتف على قدم ثابتة.
- عندما تمشي بالمشّاية من دون الاتكاء بثقل على اليدين ومن دون عرج واضح، يمكن بدء التدريب على العصا. توضع العصا في اليد المقابلة للورك الذي أُجريت له العملية، وتتقدم مع الساق التي أُجريت لها العملية.
- اترك الوسيلة فقط عندما يصبح المشي متناظراً. الألم الملحوظ أو هبوط الحوض أو فقدان التوازن أو قِصر الخطوة الواضح يعني أنك ما زلت تحتاج إلى الدعم.
- على الدرج، اصعد بالساق السليمة أولاً، وعند النزول حرّك الوسيلة والساق التي أُجريت لها العملية أولاً. استخدم الدرابزين واصعد أو انزل درجة واحدة كل مرة حتى تصبح السيطرة كافية.
- قلّل مخاطر المنزل: أزل السجاد الزلق والأسلاك، وأضئ الطريق الليلي إلى الحمّام، واستخدم كرسياً ثابتاً ذا ذراعين وارتفاع مناسب.
🛏️ الجلوس والنوم وارتداء الملابس
اختر وضعًا مريحًا يتوافق مع الاحتياطات المكتوبة لطريقة جراحتك. الهدف منع السقوط وتجنب الجمع بين الحركات عند نهاية مداها؛ ولا يلزم أن تبقى بلا حركة فترات طويلة.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
- اجلس على كرسي ثابت وغير منخفض جداً، وغيّر وضعك كل ٣٠ إلى ٤٥ دقيقة أو امشِ بضع خطوات آمنة.
- للنوم، استلقِ على ظهرك أو في الوضع الذي سمح به فريق العلاج؛ وإذا سُمح بالنوم على الجانب فقد تساعد وسادة مناسبة بين الساقين على منع الدوران غير المقصود.
- ارتدِ الملابس وأنت جالس: أدخل الساق التي أُجريت لها العملية أولاً وأخرجها أخيراً؛ وإذا كان الثني مقيداً فاستخدم ملعقة حذاء طويلة أو أداة لارتداء الجوارب أو مساعدة مرافق.
- لا تنحنِ ولا تلتف لالتقاط شيء من الأرض. استخدم أداة طويلة المقبض، ولا تلتف أبداً على الساق التي أُجريت لها العملية فيما تمد يدك إلى الأسفل.
🛡️ الأسبوعان الأولان
الهدف وشرط البدء: السيطرة على الألم والغثيان، وحماية الجرح، وتنشيط الدورة الدموية وعضلات الأليتين، وإجراء انتقالات قصيرة بالوسيلة المحددة؛ تبدأ هذه المرحلة بعد استقرار العلامات الحيوية وموافقة فريق العلاج.
النشاط اليومي والقيود: استخدم المشّاية ومساعدة المرافق في كل انتقال ومشي، وأبقِ ممرات المنزل خالية، ولا تحمل على الساق إلا بالمقدار المكتوب. يُمنع الالتفاف على قدم ثابتة، والجلوس على كرسي شديد الانخفاض، والثني أو الجمع بين الحركات المحظورة في ورقة الخروج، والتمرين حتى الألم الحاد.
تمارين هذه الفترة
١) ضخ الكاحل (Ankle Pumps)
لتنشيط عضلات الربلة أثناء الراحة، حرّك أصابع القدمين برفق نحوك ثم بعيدًا عنك. نمط التمرين هو ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع الثبات نحو ٣ ثوانٍ؛ ابدأ بأقل من ذلك. توقف فوراً إذا ظهر ألم أو تورم جديد في الربلة، أو ضيق نفس أو ألم في الصدر.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يساعد تحريك عضلات الربلة في فترة قلة الحركة على تنشيط الدورة الدموية وتقليل تيبس الكاحل؛ ولا يحل هذا التمرين محل دواء الوقاية من الجلطات أو المشي الموصوف.
المرحلة وشرط البدء: من الساعات الأولى، بعد عودة الإحساس والسيطرة على الساق وسماح فريق العلاج.
الأدوات وسلامة المكان: سرير أو كرسي ثابت؛ إذا استمر الدوار أو الخدر، نفّذ التمرين مستلقياً وبوجود مرافق.
وضع البداية: استلقِ على الظهر أو بنصف جلوس، مع إسناد الساقين وتوجيه الركبتين إلى السقف وترك الكاحلين حرّين؛ لا تدوّر الساق التي أُجريت لها العملية.
الأداء خطوة بخطوة:
- أبقِ الفخذ والركبة مسترخيين.
- اسحب أصابع القدمين نحو وجهك.
- ثم وجّههما ببطء بعيداً عنك.
- عُد إلى البداية بسلاسة ومن دون حركة نفضية أو تدوير الساق كلها.
المدى والجهة والحدود: يتحرك الكاحلان ضمن مدى مريح فقط؛ لا تضغط في نهاية المدى وحافظ على احتياطات الورك.
التنفس والسرعة والإيقاع: لا تحبس النفس، ونفّذ الذهاب والعودة بسلاسة واستمرار.
الجرعة الموثّقة: يعرض دليل الجمعية الأمريكية لجراحي الورك والركبة (AAHKS) المنزلي لتمرين ضخ الكاحل ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات نحو ٣ ثوانٍ؛ اضبط توزيع الجلسات خلال اليوم وفق برنامج خروجك.
الراحة: أرخِ الساق بين المجموعات وانتظر حتى يهدأ تعب الربلة.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يتحرك الكاحل وحده ويُشعر بتمدد أو عمل خفيف في الربلة يهدأ بعد توقف قصير.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم أو تصلب جديد في الربلة، أو تورم أحادي الجانب، أو خدر مستمر، أو ضيق نفس، أو ألم في الصدر.
الأخطاء الشائعة: الحركة السريعة والنفضية، وتدوير الساق كلها من الورك، والضغط حتى الألم، وحبس النفس.
نسخة أسهل: قلّل المدى والعدد وحرّك كل كاحل على حدة.
معيار التقدم: حركة سلسة بلا أعراض غير معتادة؛ ثم واصل ضخ الكاحل إلى جانب فترات المشي القصيرة، لا بدلاً منها.
٢) شدّ عضلات الأليتين دون تحريك الحوض (Gluteal Sets)
شدّ عضلات الأليتين برفق ثم أرخها دون رفع الحوض. نمط التمرين هو ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع الثبات نحو ٥ ثوانٍ؛ تكفي كمية أقل في البداية. توقف فوراً إذا ظهر ألم حاد في موضع العملية أو تقلص مستمر أو دوار.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يعيد هذا الانقباض تنشيط عضلات الأليتين دون حركة كبيرة للمفصل، لتساعد على تثبيت الحوض عند الوقوف والمشي.
المرحلة وشرط البدء: عندما يكتمل الوعي ولا يسبب شد الأليتين بلطف ألماً حاداً أو شداً في الجرح.
الأدوات وسلامة المكان: سرير مستوٍ؛ لا تستخدم وسادة أو أداة تدفع الساقين إلى وضع محظور.
وضع البداية: استلقِ على الظهر، مع وضع الساقين ضمن المحاذاة المسموحة وراحة الركبتين؛ يبقى الحوض على السرير وأسفل الظهر في وضعه الطبيعي.
الأداء خطوة بخطوة:
- أرخِ الجسم وتنفس بصورة طبيعية.
- اضغط عضلات الأليتين من الجانبين برفق نحو بعضها.
- حافظ على الانقباض من دون رفع الحوض أو تدوير الساقين.
- أرخِ العضلات ببطء واسترح تماماً قبل التكرار التالي.
المدى والجهة والحدود: لا حاجة إلى حركة ظاهرة للحوض؛ يعمل الجانبان من دون مخالفة أي قيد مرتبط بالمدخل الجراحي.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر بهدوء عند الشد واستنشق عند الإرخاء؛ لا تحبس النفس.
الجرعة الموثّقة: تعلّم الجمعية الأمريكية لجراحي الورك والركبة (AAHKS) نمط ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات نحو ٥ ثوانٍ؛ ويمكن البدء في الساعات الأولى بحجم أقل مع أداء صحيح.
الراحة: أرخِ العضلة تماماً بين التكرارات، واسترح بين المجموعات حتى يزول التشنج.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: انقباض متناظر في الأليتين من دون ارتفاع الحوض؛ التعب العضلي الخفيف طبيعي ويجب أن يهدأ سريعاً.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد في الأربية أو موضع العملية، أو تشنج مستمر، أو دوار، أو زيادة واضحة في الألم أو إفراز الجرح.
الأخطاء الشائعة: حبس النفس، والضغط الشديد بالبطن، وأداء الجسر ورفع الحوض، أو تدوير أصابع القدمين إلى الخارج.
نسخة أسهل: نفّذ انقباضاً أقصر وألطف بعدد أقل.
معيار التقدم: انقباضات مضبوطة دون ازدياد الألم؛ ثم استخدم هذا التنشيط العضلي عند نقل الوزن وفي تمارين الوقوف.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: التعب والكدمات والألم القابل للسيطرة أمور متوقعة؛ أما الزيادة المستمرة في الألم، أو الدوار أثناء الانتقال، أو نقص الإحساس أو حركة الساق، أو أي علامة تحذيرية فتستلزم التوقف والتقييم.
فرع العملية: إذا كانت تعليماتك تتضمن تقييد تحميل الوزن أو وجود كسر أو ترميم البروز العظمي أعلى عظم الفخذ، فاتبع خطتك الخاصة فقط في مقدار الوقوف والتمارين التالية.
معيار الانتقال: تصبح الانتقالات بين السرير والكرسي والمشي القصير آمنة بالوسيلة والمساعدة المحددتين، وتنفّذ الدواء والتمرين البسيط بصورة صحيحة، وتعود الأعراض إلى خط الأساس قبل الجلسة التالية.
الهدف وشرط البدء: مواصلة حماية الجرح، وزيادة الاستقلال في الانتقالات، والتدرّب على خطوات قصيرة متناظرة؛ يبدأ ذلك بعد السيطرة على الدوار والقدرة على تحمّل الوزن بالوسيلة وفق التعليمات.
النشاط اليومي والقيود: امشِ في المنزل عدة فترات قصيرة واسترح بينها. يُمنع حمل شيء باليد أثناء استخدام المشّاية، والمشي على سجاد زلق، والالتفاف المفاجئ، وترك الوسيلة مع استمرار العرج.
تمرين هذه الفترة
٣) المشي الآمن بالمشّاية (Walker Gait)
امشِ بضع خطوات قصيرة ومضبوطة بالمشاية، مع الالتزام بمقدار تحميل الوزن المسموح. يجب أن يتوافق عدد الجلسات ومدتها مع خطة العلاج الطبيعي؛ استرح قبل أن تبدأ بالعرج. توقف فوراً إذا شعرت بدوار أو خذلتك الساق أو ظهر ألم حاد.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: تسمح المشّاية بالتدرّب على تسلسل الخطوات مع التوازن وحمل مضبوط، وتساعد على منع ترسخ العرج الوقائي.
المرحلة وشرط البدء: بعد السماح بتحمّل الوزن والسيطرة على الدوار والقدرة على الوقوف بمساعدة؛ ويحدد فريق العلاج نوع المشّاية.
الأدوات وسلامة المكان: مشّاية مضبوطة الارتفاع، وحذاء مغلق، وأرض جافة، ومسار مضاء؛ يقف المرافق في البداية إلى جهة الساق التي أُجريت لها العملية.
وضع البداية: داخل إطار المشّاية، والمرفقان مثنيان قليلاً، والجذع مواجه للأمام، والساقان في المحاذاة الطبيعية، والوزن موزع بين اليدين والقدمين.
الأداء خطوة بخطوة:
- قدّم المشّاية بمقدار خطوة قصيرة وثبّتها.
- قدّم الساق التي أُجريت لها العملية من دون دوران إلى منتصف الإطار، وضع الكعب برفق.
- قدّم الساق السليمة من دون تجاوز إطار المشّاية كثيراً.
- لتغيير الاتجاه خذ خطوات صغيرة ولا تلتف أبداً على قدم ثابتة.
- للجلوس ارجع حتى تلمس الكرسي، وانقل اليدين إلى ذراعيه، ثم اجلس ببطء.
المدى والجهة والحدود: اجعل طول الخطوة بالقدر الذي يبقي الحوض مستوياً؛ ويلتزم تحمّل الوزن وأي قيد للدوران أو الثني تماماً بما ورد في ورقة الخروج.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفس بحرية وحافظ بلا استعجال على إيقاع «المشّاية، الساق التي أُجريت لها العملية، الساق السليمة».
الجرعة الموثّقة: وزّع جلسات المشي القصيرة على اليوم. يجب أن يتوافق عدد الجلسات ومدتها مع خطة العلاج الطبيعي، واسترح قبل ظهور العرج أو التعب الشديد.
الراحة: اجلس قبل أن يتحول الألم إلى عرج؛ وابدأ الفترة التالية بعد عودة التنفس وجودة الخطوة إلى خط الأساس.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: الجذع مستقيم، والخطوات متقاربة في الطول، وأصابع القدمين إلى الأمام؛ ويُتوقع تعب خفيف في الفخذ أو الألية.
توقف فوراً إذا: حدث دوار، أو انهيار للساق، أو ألم حاد، أو إحساس بتحرك المفصل، أو ضيق نفس، أو انخفاض مفاجئ في القدرة على تحمّل الوزن.
الأخطاء الشائعة: دفع المشّاية بعيداً جداً، والاتكاء بثقل على اليدين، وسحب أصابع القدم، والخطوة الطويلة جداً، والالتفاف على الساق التي أُجريت لها العملية.
نسخة أسهل: استخدم مساراً مستوياً أقصر، ومرافقاً أقرب، وراحة أكثر؛ وإذا تراجع الأداء فعُد إلى وسيلة الدعم السابقة نفسها.
معيار التقدم: عندما تمشي من دون اتكاء ثقيل أو فقدان توازن أو عرج واضح، يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي تقييم الانتقال إلى العصا في اليد المقابلة.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: ينبغي أن يهدأ التعب والارتفاع الخفيف في الألم بنهاية الفترة مع الراحة؛ أما زيادة العرج، أو استمرار الألم حتى صباح اليوم التالي، أو زيادة التورم فتعني أن المسافة أو المدة كانت أكبر من اللازم.
فرع العملية: قد تُقيَّد حركة الساق النشطة إلى الجانب بعد الجراحة من جانب الورك أو ترميم العضلات التي تُبعد الفخذ؛ لا تحرّك الساق إلى الجانب بصورة مفاجئة أثناء المشي.
معيار الانتقال: تُقطع المسارات الضرورية في المنزل بالمشّاية ومن دون حادثة كادت تسبب السقوط، وتكون الانتقالات مضبوطة، ولا تزداد الاستجابة في اليوم التالي.
الهدف وشرط البدء: الحفاظ على حركة مريحة للورك ضمن المدى المسموح، وتقليل التيبس، وتسهيل ارتداء الملابس والدخول إلى السرير والخروج منه؛ يبدأ ذلك مع هدوء الجرح وتحمل فترات المشي القصيرة.
النشاط اليومي والقيود: يُسمح بالأعمال الخفيفة والقصيرة على مستوى الخصر. يُمنع الثني العميق أو عبور الساق لخط المنتصف أو الدوران في نهاية المدى فقط إذا كان ضمن قيودك الخاصة؛ ولا تجبر الحركة للوصول إلى زاوية عامة.
تمرين هذه الفترة
٤) انزلاق الكعب (Heel Slides)
ازلق كعب الطرف الذي خضع للجراحة على السرير لثني الركبة ضمن المدى المسموح. لا تبدأ إلا بعد السماح بهذه الحركة؛ النمط هو ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع الثبات نحو ٥ ثوانٍ. توقف فوراً إذا ظهر ألم حاد أو انحشار بالمفصل أو شدّ مؤلم في الجرح.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يساعد ثني الفخذ والركبة ومدهما بصورة مضبوطة على تقليل التيبس وتسهيل الانتقالات، من دون تحميل وزن الجسم على المفصل.
المرحلة وشرط البدء: يجب أن يكون الجرح محميًا، وألا تسبب الحركة ألمًا حادًا، وأن يكون مدى ثني الورك المسموح لطريقة جراحتك واضحًا. إذا كان لديك قيد خاص على ثني الورك أو أداء هذا التمرين، فلا تبدأ قبل اتضاح التعليمات.
الأدوات وسلامة المكان: سرير مستوٍ، وكيس أملس أو قطعة قماش تحت الكعب عند الحاجة؛ ولا داعي لسحب الساق بقوة بواسطة حزام.
وضع البداية: استلقِ على الظهر، والساقان في المحاذاة المسموحة، وكعب الساق التي أُجريت لها العملية على السطح، وأصابع القدم نحو السقف.
الأداء خطوة بخطوة:
- نشّط عضلات الألية برفق وثبّت الحوض.
- حرّك كعب الساق التي أُجريت لها العملية ببطء نحو الألية.
- توقف قبل الألم أو تجاوز قيدك الخاص.
- اثبت قليلاً ثم أعد الكعب ببطء إلى الأمام في المسار نفسه.
- في النهاية اترك الساق في المحاذاة المحايدة.
المدى والجهة والحدود: تتحرك الساق التي أُجريت لها العملية فقط ضمن المدى المريح والمسموح؛ ولا ينبغي أن يدور الحوض أو تسقط الركبة إلى الداخل أو الخارج.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر عند تقريب الكعب واستنشق عند إعادته؛ ولتكن الحركة بطيئة ومن دون نفض.
الجرعة الموثّقة: تقدّم الجمعية الأمريكية لجراحي الورك والركبة (AAHKS) لانزلاق الكعب نمط ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات نحو ٥ ثوانٍ؛ ابدأ بمدى وحجم أقل واقترب منه فقط إذا بقيت الأعراض هادئة.
الراحة: مد الساق وأرخِ العضلات بين المجموعات؛ وإذا لم ينخفض الألم بعد راحة قصيرة فأنهِ الجلسة.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: ينزلق الكعب في خط مستقيم مع شد خفيف في مقدمة الفخذ أو الأربية لا يستمر.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد، أو طقطقة مؤلمة، أو انحشار، أو إحساس بتحرك المفصل، أو زيادة إفراز الجرح، أو خدر جديد.
الأخطاء الشائعة: السحب حتى الألم، وسقوط الركبة إلى الداخل، وتدوير أصابع القدم، ورفع الحوض، واستخدام حركة نفضية.
نسخة أسهل: قلّل المدى والثبات أو قدّم دعماً خفيفاً بالساق السليمة من دون إخراج الساق من المحاذاة المسموحة.
معيار التقدم: حركات سلسة دون ازدياد الألم أو ظهور استجابة في اليوم التالي؛ ثم استخدم هذا المدى للجلوس والنهوض بتحكم.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: الشد الخفيف والتعب القصير طبيعيان؛ أما الألم العميق في المفصل، أو الإحساس بعدم الثبات، أو الزيادة المستمرة في الألم والتورم فتدل على ضرورة تقليل المدى والتواصل مع فريق العلاج.
فرع المدخل الجراحي: إذا كُتب لك قيد للثني أو التقريب أو الدوران، فينطبق الحد نفسه على انزلاق الكعب والأنشطة اليومية؛ ولا يحل رقم عام مكانه.
معيار الانتقال: تُنفذ الانتقالات والجلوس ضمن المدى المسموح وبسيطرة، ويُحتمل التمرين من دون تغير سلبي في الجرح أو الألم أو جودة المشي.
↔️ الأسبوعان التاليان
الهدف وشرط البدء: تنسيق الساقين والجذع عند نقل الوزن وتقليل الاعتماد على اليدين؛ يبدأ ذلك عندما تنهض من كرسي مناسب بلا دوار وبوسيلة مساعدة آمنة.
النشاط اليومي والقيود: حضّر وجبة بسيطة أو نفّذ عملاً خفيفاً مع فترات راحة. يُمنع الكرسي الطري والمنخفض، وانهيار الركبتين إلى الداخل، وإسقاط الجسم فجأة على الكرسي، والوقوف من دون سند عند وجود خلل في التوازن.
تمرين هذه الفترة
٥) الجلوس والنهوض من الكرسي (Sit to Stand)
انهض ببطء من كرسي ثابت بارتفاع مناسب، ثم اجلس بتحكم. يضبط اختصاصي العلاج الطبيعي عدد التكرارات بحسب قدرتك؛ لا تسحب المشاية نحوك للنهوض. توقف فوراً إذا شعرت بدوار أو خذلتك الساق أو ظهر ألم حاد.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: تحسن هذه الحركة الوظيفية قوة الأليتين والفخذ والتحكم في نقل الوزن عند استخدام المرحاض والكرسي والسرير، وتقلل الاعتماد على اليدين تدريجياً.
المرحلة وشرط البدء: عندما يُسمح بتحمّل الوزن وتستطيع الوقوف أمام المشّاية أو منضدة المطبخ من دون انهيار الساق.
الأدوات وسلامة المكان: كرسي ثابت ومرتفع نسبياً وذو ذراعين يستند إلى الحائط؛ توضع المشّاية أمامك ويكون المرافق قريباً.
وضع البداية: على حافة الكرسي، والساقان ضمن المحاذاة المسموحة ومتراجعتان قليلاً، مع تقديم الساق التي أُجريت لها العملية قليلاً عند الحاجة، والجذع مستقيم واليدان على الذراعين.
الأداء خطوة بخطوة:
- تحرك إلى الأمام على الكرسي وثبّت باطني القدمين.
- أمل الجذع قليلاً إلى الأمام من الورك من دون تجاوز الثني المسموح.
- ادفع من ذراعي الكرسي ونشّط في الوقت نفسه عضلات الأليتين والفخذ.
- بعد الوقوف التام، ضع يديك واحدة تلو الأخرى على المشّاية.
- للجلوس، ارجع حتى تلمس الكرسي، وأمسك الذراعين، وانخفض ببطء.
المدى والجهة والحدود: يُضبط عمق الجلوس بارتفاع الكرسي واحتياطاتك؛ وتبقى الركبتان وأصابع القدمين إلى الأمام ولا تعبر الساقان خط المنتصف.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر عند النهوض واستنشق عند الجلوس؛ ولتكن الحركتان بطيئتين ومضبوطتين.
الجرعة الموثّقة: اضبط عدد التكرارات مع اختصاصي العلاج الطبيعي بحسب ارتفاع الكرسي وقوة الساقين والحفاظ على التوازن. أنهِ الجلسة قبل أن يجعلك التعب تهبط فجأة على الكرسي.
الراحة: اجلس تماماً بعد كل عدة تكرارات، واسترح حتى يعود التنفس والأداء إلى طبيعتهما.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يتوزع الوزن على الساقين، ويبقى الحوض مستوياً، ويظهر تعب خفيف في الأليتين أو الفخذ.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد في الورك، أو دوار، أو انهيار للساق، أو فقدان للتوازن، أو إحساس بتحرك المفصل.
الأخطاء الشائعة: سحب المشّاية للنهوض، والسقوط على الكرسي، وانضمام الركبتين إلى الداخل، ودوران الجذع، والبدء من كرسي شديد الانخفاض.
نسخة أسهل: ارفع الكرسي، وقلّل المدى، وزد مساعدة اليدين أو المرافق.
معيار التقدم: عدة تكرارات مع توزيع متناظر للوزن، ومن دون زيادة الألم أو فقدان السيطرة؛ ثم قلّل مساعدة اليدين على مراحل.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: يُسمح بتعب عضلات الفخذ والأليتين؛ أما الألم المتزايد أو زيادة العرج أو الحاجة المفاجئة إلى مساعدة أكبر فهي علامة على ضرورة التراجع.
فرع العملية: يجب أن يتوافق ارتفاع الكرسي ومقدار ثني الورك مع احتياطات مدخلك الجراحي؛ وقد يحتاج بعض المرضى مؤقتاً إلى كرسي مرتفع أو رافع لمقعد المرحاض.
معيار الانتقال: يتم النهوض والجلوس من دون سقوط أو دوران أو ألم حاد، ولا يسوء المشي بعد التمرين.
الهدف وشرط البدء: زيادة خفيفة في التحمّل وحركة دورية منخفضة الصدمات؛ يبدأ ذلك عندما يكون الجرح مغلقاً وجافاً، والجلوس مريحاً، والمشي القصير لا يسبب استجابة مستمرة.
النشاط اليومي والقيود: زد مسافة المشي والعمل الخفيف عنصرًا واحدًا في كل مرة. تُمنع المقاومة الثقيلة وركوب الدراجة خارج المنزل وارتفاع المقعد غير المناسب والتبديل مع وجود ألم أو تجاوز القيود.
تمارين هذه الفترة
٦) الدراجة الثابتة (Stationary Bike)
إذا كان الصعود إلى الدراجة والتبديل ضمن المدى المسموح آمنين، فابدأ بمقاومة خفيفة لمدة نحو ٥ دقائق. زد المدة ببطء خلال عدة أسابيع، ولا تضف مقاومة قبل تحمل نحو ٢٠ دقيقة. توقف فوراً إذا ظهر ألم في المغبن أو دار الحوض على المقعد.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: تساعد الدراجة الثابتة على تدريب التحمل بحركة متكررة قليلة الصدمات. وقد تزيد أيضًا ثقتك بتحريك الورك والركبة ضمن مدى مريح.
المرحلة وشرط البدء: بعد إغلاق الجرح، وموافقة فريق العلاج، والقدرة على ركوب الدراجة والنزول منها بأمان، وتوفر مدى كافٍ لدوران الدواسة من دون مخالفة الاحتياطات.
الأدوات وسلامة المكان: دراجة ثابتة مستقرة ذات مقعد مرتفع، ومقاومة قريبة من الصفر، ومرافق في الجلسة الأولى؛ ويجب أن تكون الدواستان والأرض جافتين.
وضع البداية: اضبط المقعد بحيث تبقى الركبة مثنية قليلاً عند أدنى نقطة، ويكون الحوض مستوياً على المقعد وأصابع القدمين إلى الأمام.
الأداء خطوة بخطوة:
- اركب من الجهة وبالطريقة التي علّمك إياها فريق العلاج وثبّت القدمين على الدواستين.
- حرّك الدواستين أولاً ببطء ومن دون مقاومة.
- إذا لم تكن الدورة الكاملة مريحة، فنفّذ حركة قصيرة ذهاباً وإياباً ضمن المدى المسموح.
- استمر بضع دقائق بإيقاع منتظم مع الحفاظ على استواء الحوض.
- قبل النزول خفّف السرعة وثبّت الدواستين واستعن بالدعامة.
المدى والجهة والحدود: يجب ألا يتمايل الحوض على المقعد أو يصل إلى ثني أو دوران محظور؛ ولا تُضاف المقاومة إلا بعد السيطرة على المدة.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفس بحرية وحرّك الدواستين ببطء وانتظام؛ ولا تستخدم حركة نفضية لتجاوز النقطة الصعبة.
الجرعة الموثّقة: تقترح الجمعية الأمريكية لجراحي الورك والركبة (AAHKS) البدء بنحو ٥ دقائق والزيادة التدريجية بمقدار ٥ دقائق خلال الأسابيع القليلة التالية حتى تحمّل نحو ٢٠ دقيقة قبل إضافة المقاومة؛ ولا تتم الزيادة إلا إذا بقيت استجابة اليوم نفسه واليوم التالي هادئة.
الراحة: انتظر بين الجلسات حتى يعود الألم والتنفس والمشي إلى خط الأساس على الأقل.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: حوض مستوٍ، ودوران سلس، وتعب عضلي خفيف من دون عرج بعد النزول.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد في الأربية أو الورك، أو انحشار، أو دوار، أو شعور بعدم الثبات، أو تورم متزايد، أو تدهور واضح في المشي.
الأخطاء الشائعة: مقعد منخفض، ومقاومة مبكرة، وتمايل الحوض، وتدوير أصابع القدمين، والدوس السريع لتجاوز القيد.
نسخة أسهل: ارفع المقعد بالتشاور مع أخصائي العلاج الطبيعي، وقلّل الوقت، أو نفّذ حركة قصيرة ذهاباً وإياباً من دون دورة كاملة.
معيار التقدم: دورة كاملة ومدة أساسية من دون ألم أو تورم أو عرج ارتكاسي؛ ثم تُزاد المدة أولاً فالمقاومة الخفيفة، عنصراً واحداً في كل مرحلة.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: التعب القصير والشد الخفيف طبيعيان؛ أما الألم المستمر أو زيادة العرج أو التورم الذي لا يهدأ حتى صباح اليوم التالي فتعني أن حجم التدريب كان زائداً.
فرع العملية: إذا لم يتوافق ركوب الدراجة أو الدوران الكامل مع احتياطات المدخل الجراحي، فأجّل الدراجة وواصل المشي القصير والمضبوط.
معيار الدخول إلى الشهر الثاني: الجرح هادئ، والمهام الأساسية ومسارات المنزل تُنجز بأمان، وتُستخدم الوسيلة المساعدة المناسبة، وتُحتمل تمارين الشهر الأول من دون استجابة ملحوظة حتى اليوم التالي.
٧) بسط الورك على البطن (Prone Hip Extension)
ارفع الساق التي خضعت للجراحة قليلًا، فقط إذا كانت خطتك تسمح بالاستلقاء على البطن وإرجاع الفخذ إلى الخلف. اتبع خطة العلاج الطبيعي لعدد التكرارات والجلسات، وأبقِ الحوض على السرير. توقف فوراً إذا تقوّس الظهر أو ظهر ألم حاد أو دار الحوض.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يقوّي عضلات الأرداف وخلف الفخذ التي تثبّت الورك أثناء الوقوف والمشي.
المرحلة وشرط البدء: ابدأ من الأسبوع الرابع فقط إذا كان هذا التمرين ضمن خطتك الخاصة، وسمح فريق العلاج بالاستلقاء على البطن وإرجاع الفخذ إلى الخلف. انغلاق الجرح وحده لا يكفي؛ لا تؤدّ التمرين إذا كانت هذه الحركة ممنوعة بعد الجراحة من مقدمة الورك.
الأدوات وسلامة المكان: سرير أو فراش ثابت ووسادة رفيعة تحت الحوض؛ وأبقِ الأرضية خالية ليكون النهوض من وضع الانبطاح آمناً.
وضع البداية: على البطن، وسادة رفيعة تحت الحوض، الساقان في محاذاتهما الطبيعية وأصابع القدمين للأسفل؛ الرأس والرقبة مرتاحان.
الأداء خطوة بخطوة:
- شدّ عضلة الأرداف في الجهة المُجراة برفق ليثبت الحوض قبل بدء الحركة.
- أبقِ الركبة مستقيمة وارفع الساق المُجراة بضعة سنتيمترات فقط عن السرير.
- اضبط الحركة دون تقويس الظهر أو تدوير الحوض.
- أنزل الساق ببطء وبتحكم كامل.
- أرخِ العضلات تماماً قبل التكرار التالي.
المدى والجهة والحدود: الساق المُجراة فقط، وبارتفاع يبقي الحوض ملتصقاً بالسرير؛ لا تعبر الساق خط المنتصف ولا تدور للداخل. الارتفاع الزائد ينقل الجهد من الأرداف إلى أسفل الظهر.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الرفع وشهيق أثناء الإنزال؛ لا تحبس نفسك ولا تؤدِّ الحركة بدفعة مفاجئة.
الجرعة الموثّقة: يجب أن يتوافق عدد التكرارات والجلسات مع خطة العلاج الطبيعي. أنهِ الجلسة قبل أن يؤدي التعب إلى تقوّس الظهر أو دوران الحوض.
الراحة: خذ أنفاساً هادئة بين المجموعات وأرخِ الأرداف؛ وإذا بدأ أسفل الظهر بالتقلص فأنهِ الجلسة عندها.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: تشعر بالجهد في الأرداف وخلف الفخذ لا في أسفل الظهر، ويبقى الحوض ثابتاً على السرير طوال الحركة.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم في الظهر أو ألم حاد في المغبن أو شعور بعدم ثبات الورك.
الأخطاء الشائعة: تقويس الظهر للرفع أعلى، ثني الركبة، لَيّ الحوض إلى جهة، ورفع الكتفين مع الساق.
نسخة أسهل: قلّل الارتفاع إلى بضعة سنتيمترات، أو اكتفِ بشدّ عضلة الأرداف دون رفع حتى يصبح الانبطاح أسهل.
معيار التقدم: تكرارات سلسة دون ألم في الظهر أو استجابة حتى اليوم التالي؛ ثم أطِل مدة الثبات، لا ارتفاع الرفع.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: تعب خفيف في الأرداف أمر متوقع؛ أما ألم الظهر أو المغبن أو الإحساس بتزحزح المفصل فليس كذلك — توقف وأبلغ الفريق المعالج.
٨) محاكاة الخطوات أثناء الاستلقاء على الظهر (Supine Marching)
لا تبدأ إلا بعد السماح برفع الساق بقوة عضلاتك؛ استلقِ على ظهرك وارفع باطن قدم واحدة قليلًا عن السرير. اتبع خطة العلاج الطبيعي لعدد التكرارات لكل طرف، والتزم بحد ثني الورك. توقف فوراً إذا ظهر ألم مفاجئ أو انحشار بالمفصل أو دوران الحوض.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يدرّب هذا التمرين رفع الساق بتحكم أثناء الاستلقاء. الاستلقاء لا يعني أن المفصل بلا ضغط؛ فالعضلات تؤثر بقوة على المفصل عند رفع الساق.
المرحلة وشرط البدء: ابدأ من الأسبوع الرابع فقط إذا كانت خطتك الخاصة تسمح برفع الساق بقوة عضلاتك، وشرح لك اختصاصي العلاج الطبيعي وضع البداية وحد ثني الورك.
الأدوات وسلامة المكان: سرير أو فراش مستوٍ؛ وإذا صعب الرفع فضع يديك بجانبك واستخدمهما للثبات فقط.
وضع البداية: على الظهر، الركبتان مثنيتان، القدمان مستويتان على السرير بعرض الحوض وأسفل الظهر في وضعه الطبيعي.
الأداء خطوة بخطوة:
- شدّ عضلات البطن برفق شديد كي لا يدور الحوض أثناء الحركة.
- ارفع باطن قدم واحدة قليلًا فقط عن السرير، ولا تتجاوز حد ثني الورك الذي أوضحه اختصاصي العلاج الطبيعي.
- توقف لحظة ثم أنزل القدم على المسار نفسه.
- ثبّت القدمين على السرير تماماً قبل البدء بالساق الأخرى.
- كرّر بالساق الأخرى مع إيقاع ثابت.
المدى والجهة والحدود: عند الاستلقاء على الظهر، لا يصلح ارتفاع الركبة نسبة إلى الورك لتحديد حد الحركة. ارفع باطن القدم قليلًا فقط عن السرير، ولا تتجاوز زاوية ثني الورك التي أوضحها اختصاصي العلاج الطبيعي. لا تدع الفخذ يتجاوز خط المنتصف أو الحوض يدور.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء الرفع وشهيق أثناء الإنزال؛ وليكن الإيقاع بطيئاً ومحسوباً.
الجرعة الموثّقة: درّب كل ساق بعدد التكرارات والجلسات اليومية المحددة في خطة العلاج الطبيعي. لا تواصل إذا قوّست ظهرك أو دار حوضك لرفع الساق.
الراحة: بين المجموعات أرح القدمين على السرير حتى يهدأ الشدّ في مقدمة الفخذ.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: ترتفع الساق بخفة دون مساعدة اليد ويبقى الحوض مستوياً عند تبديل الجهة، مع شدّ خفيف في مقدمة الفخذ.
توقف فوراً إذا: اضطررت إلى ثني الورك أكثر من الحد المسموح لرفع الساق، أو شعرت بطقطقة مع ألم مفاجئ.
الأخطاء الشائعة: سحب الركبة نحو الصدر، ميل الحوض إلى جهة، حبس النفس، ورفع الفخذ باليد.
نسخة أسهل: أزلق الكعب بضعة سنتيمترات بدل الرفع، أو انقص المدى إلى النصف ليبقى الحوض ثابتاً تماماً.
معيار التقدم: تكرارات لكل ساق دون ميل الحوض أو استجابة في اليوم التالي؛ ثم تابع النمط نفسه واقفًا مع الاستناد.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: تعب قصير في مقدمة الفخذ متوقع؛ أما ألم المغبن أو طقطقة مؤلمة أو إحساس بالانحشار فيعني التوقف والتواصل مع الفريق المعالج.
🌱 الأيام ٣١ إلى ٦٠؛ القوة الأساسية والمشي بجودة جيدة
الهدف: تقوية عضلات الأليتين والفخذ، وتحسين تناظر المشي، وضبط الدرجة القصيرة، وزيادة الاستقلال تدريجياً في الأنشطة اليومية.
شرط البدء: الجرح مغلق وهادئ، والألم والتورم في تناقص، والانتقالات آمنة، وتمارين الشهر الأول لا تسبب ألماً أو عرجاً ملحوظاً حتى اليوم التالي.
القيود والنشاط اليومي: احتفظ بالوسيلة المساعدة حتى يزول العرج، وزد مسافة المشي أو مدة الوقوف تدريجياً. لا يُسمح بعدُ بحمل الأثقال، أو الدرج العالي، أو الالتفاف السريع، أو الجري، أو أي مجموعة حركات محظورة بحسب المدخل الجراحي.
فرع المدخل الجراحي والترميم: بعد الجراحة من خلف الورك، يُتجنَّب الجمع بين الثني الكبير وتقريب الفخذ وتدويره إلى الداخل فقط إذا كانت تعليماتك تمنعه. وبعد الجراحة من الأمام، قد يُقيَّد مدّ الفخذ إلى الخلف عند نهاية المدى مع تدويره إلى الخارج. وبعد الجراحة من الجانب أو ترميم العضلات التي تُبعد الفخذ، قد يتأخر بدء تحريك الساق إلى الجانب بقوة عضلاتك. ويتوقف موعد بدء تمرين الجسر أيضًا على القيود الخاصة بإرجاع الفخذ إلى الخلف وتعليمات جراحك الفردية. تختلف القيود باختلاف طريقة الجراحة؛ وتُقدَّم تعليماتك الخاصة وتقرير العملية.
٩) الجسر بالساقين (Double-Leg Bridge)
بإذن فريق العلاج، ارفع الحوض قليلًا عن السرير دون تقويس الظهر. النمط هو ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع الثبات نحو ٥ ثوانٍ. لا تبدأ إذا كان تمرين الجسر أو إرجاع الفخذ إلى الخلف ممنوعًا. توقف فوراً إذا ظهر ألم حاد في الظهر أو الورك أو الجرح.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: ينشّط الجسر عضلات الأليتين وخلف الفخذ لثبات الحوض والنهوض والمشي، ويوزع الحمل بين الساقين.
المرحلة وشرط البدء: بعد موافقة اختصاصي العلاج الطبيعي، وانغلاق الجرح، وتحمل الاستلقاء على الظهر، والقدرة على ثني الركبتين دون تجاوز قيود طريقة الجراحة. قد يتأخر التمرين بعد ترميم العضلات المُبعِدة للفخذ أو البروز العظمي أعلى عظم الفخذ. وقد يُقيَّد الجسر الكامل بعد الجراحة المباشرة من مقدمة الورك؛ وضّح المدى المسموح مع فريق العلاج قبل البدء.
الأدوات وسلامة المكان: سرير أو بساط ثابت غير زلق؛ استعن بمرافق للنهوض من الأرض، أو أدِّ التمرين على سرير مناسب.
وضع البداية: استلقِ على الظهر مع ثني الركبتين ضمن المدى المسموح، وباطنا القدمين بعرض الحوض، وأصابع القدمين إلى الأمام، والذراعان إلى جانب الجسم.
الأداء خطوة بخطوة:
- شدّ عضلات البطن برفق ونشّط عضلات الأليتين.
- اضغط بالتساوي من الكعبين.
- ارفع الحوض فقط حتى يصبح الجذع والفخذان في خط مريح.
- اثبت قليلاً من دون دوران أو هبوط أحد الجانبين.
- أعد الحوض إلى السطح ببطء وفق ترتيب الفقرات، ثم أرخِ العضلات.
المدى والجهة والحدود: يجب أن يتناظر الوزن؛ لا تفرط في تقويس أسفل الظهر أو تمد الورك إلى نهاية محظورة، ولا تدع الركبتين تتجاوزان خط المنتصف.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر عند الارتفاع واستنشق عند النزول؛ ويكون الاتجاهان مضبوطين.
الجرعة الموثّقة: يقترح دليل الجمعية الأمريكية لجراحي الورك والركبة (AAHKS) للجسر ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات نحو ٥ ثوانٍ؛ ابدأ بحجم أقل واقترب من هذا النمط فقط مع الحفاظ على الأداء.
الراحة: استرح بين المجموعات حتى يزول تقلص الأليتين أو خلف الفخذ ويعود التنفس إلى طبيعته.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: ضغط متساوٍ تحت القدمين، وحوض مستوٍ، وتعب خفيف في الأليتين؛ ويجب ألا يكون أسفل الظهر موضع الضغط الأساسي.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد في الأربية أو جانب الورك أو أسفل الظهر، أو تشنج مستمر، أو شعور بتحرك المفصل، أو زيادة الألم والعرج بعد التمرين.
الأخطاء الشائعة: الرفع أكثر من اللازم، والضغط الأكبر بالساق السليمة، وانضمام الركبتين، وحبس النفس، والدفع من أسفل الظهر.
نسخة أسهل: اكتفِ بانقباض عضلات الأليتين أو ارفع الحوض بضعة سنتيمترات وقلّل التكرارات.
معيار التقدم: إكمال المجموعات بحوض مستوٍ ومن دون ألم أو عرج ارتكاسي حتى اليوم التالي؛ ثم إطالة الثبات أو الانتقال إلى تمرين الوقوف بتوجيه أخصائي العلاج الطبيعي.
١٠) إبعاد الورك في الوقوف (Standing Hip Abduction)
فقط بعد رفع القيود عن إبعاد الفخذ بقوة عضلاتك، استند إلى طاولة وحرّك الساق التي خضعت للجراحة قليلًا إلى الجانب. النمط هو ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع الثبات نحو ٥ ثوانٍ. توقف فوراً إذا ظهر ألم بجانب الورك أو مال الجذع أو اختل التوازن.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: تساعد تقوية عضلات جانب الورك على إبقاء الحوض مستوياً عند الوقوف على ساق واحدة وتقليل هبوط الحوض والعرج أثناء المشي.
المرحلة وشرط البدء: فقط بعد إذن واضح من فريق العلاج وعندما يكون الوقوف مع الاستناد آمنًا. قد تُمنع هذه الحركة أو يُسمح بها لاحقًا بعد الجراحة من جانب الورك أو ترميم العضلات المُبعِدة للفخذ أو البروز العظمي أعلى عظم الفخذ.
الأدوات وسلامة المكان: منضدة مطبخ ثابتة أو ظهر كرسي ثقيل، وحذاء مغلق، وسطح مستوٍ؛ تبقى الدعامة في متناول اليد طوال الحركة.
وضع البداية: قامة مستقيمة، والوزن على الساق السليمة، وأصابع القدمين إلى الأمام، وركبة الساق الداعمة مرتخية قليلاً، واليدان على الدعامة.
الأداء خطوة بخطوة:
- نشّط عضلات البطن والأليتين برفق وأبقِ الحوض مستوياً.
- حرّك الساق التي أُجريت لها العملية بضعة سنتيمترات إلى الجانب والركبة مستقيمة.
- أبقِ الجذع عمودياً وأصابع القدم إلى الأمام.
- اثبت قليلاً ضمن المدى المضبوط.
- أعد الساق ببطء إلى جوار الأخرى، من دون نفض أو عبور خط المنتصف.
المدى والجهة والحدود: اجعل المدى صغيرًا دون إمالة الجذع. لا تُضَف مقاومة الشريط إلا بعد الإذن، وأي قيد على إبعاد الفخذ بقوة عضلاتك له الأولوية.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر عند إبعاد الساق واستنشق عند العودة؛ ولتكن الحركة سلسة وبطيئة.
الجرعة الموثّقة: تقدّم الجمعية الأمريكية لجراحي الورك والركبة (AAHKS) لإبعاد الورك في الوقوف ٣ مجموعات من ١٠ تكرارات مع ثبات نحو ٥ ثوانٍ؛ ويجب تأكيد الجهة والحجم ووقت البدء وفق مدخلك الجراحي.
الراحة: عُد إلى الوقوف على الساقين بين المجموعات وانتظر حتى يزول الارتعاش أو تعب جانب الورك.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يبقى الجذع شبه ثابت والحوض مستوياً؛ ويُشعر بعمل خفيف في جانب الألية، لا بألم حاد فوق الجرح.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد في جانب الورك أو الأربية، أو فقدان توازن، أو إحساس بتحرك المفصل، أو زيادة العرج، أو العجز عن ضبط عودة الساق.
الأخطاء الشائعة: إمالة الجذع، وتدوير أصابع القدم إلى الخارج، وأرجحة الساق، والمبالغة في المدى، وإبعاد اليد عن الدعامة.
نسخة أسهل: نقل الوزن بين الساقين أو حركة أقصر من دون رفع الساق تماماً؛ وإذا كان هناك قيد بسبب الترميم فاحذف هذا التمرين.
معيار التقدم: التكرارات من دون ميل الجذع أو استجابة في اليوم التالي؛ ثم إضافة مقاومة خفيفة أو تدريب السيطرة على ساق واحدة فقط بتوجيه أخصائي العلاج الطبيعي.
١١) الصعود على درجة منخفضة (Low Step-Up)
بإذن اختصاصي العلاج الطبيعي ومع مسند ثابت، اصعد درجة منخفضة بالساق التي خضعت للجراحة. يضبط الاختصاصي الارتفاع وعدد التكرارات؛ أبقِ الركبة بمحاذاة أصابع القدم. توقف فوراً إذا خذلتك الساق أو شعرت بألم حاد أو هبط الحوض إلى أحد الجانبين.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يدرّب الصعود على الدرجة القوة الوظيفية للألية والفخذ وضبط نقل الوزن لاستخدام درج المنزل وعبور حافة منخفضة.
المرحلة وشرط البدء: عندما يتم المشي على سطح مستوٍ من دون هبوط واضح للحوض، ويسمح بتحمّل الوزن كاملاً أو بالمقدار المقرر، ويحدد أخصائي العلاج الطبيعي ارتفاعاً مناسباً.
الأدوات وسلامة المكان: درجة منخفضة وثابتة، ودرابزين أو منضدة، وحذاء مغلق، ومرافق قريب؛ ولا تستخدم مقعداً مهتزاً.
وضع البداية: قف مواجهاً للدرجة، وضع الساق التي أُجريت لها العملية على سطحها، والساق السليمة على الأرض، والحوض مستوياً، ويداً أو يدين على الدعامة.
الأداء خطوة بخطوة:
- ضع باطن القدم التي أُجريت لها العملية كاملاً على الدرجة.
- أمل الجذع قليلاً إلى الأمام ونشّط عضلات الألية والفخذ في الساق نفسها.
- اصعد بدفع مضبوط حتى تصبح الساقان على الدرجة.
- للعودة، وبمساعدة الدرابزين، ضع الساق السليمة برفق على الأرض.
- اضبط الوزن ثم أنزل الساق التي أُجريت لها العملية.
المدى والجهة والحدود: يكون الارتفاع منخفضاً وتبقى الركبة بمحاذاة أصابع القدم؛ لا تلتف على قدم ثابتة ولا تسحب نفسك باليدين.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر عند الصعود واستنشق عند النزول؛ وليكن النزول أبطأ من الصعود.
الجرعة الموثّقة: يضبط اختصاصي العلاج الطبيعي ارتفاع الدرجة وعدد التكرارات بحسب قدرتك. واصل التمرين بتحكم ما دامت الركبة بمحاذاة أصابع القدم والحوض مستويًا.
الراحة: قف على الساقين فوق سطح مستوٍ أو اجلس بين الجولات حتى يزول الارتعاش والتعب.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: حوض مستوٍ، وركبة إلى الأمام، وضغط أساسي في الألية والفخذ؛ والتعب الخفيف طبيعي.
توقف فوراً إذا: انهارت الساق، أو فُقد التوازن، أو ظهر ألم حاد في الورك أو الركبة، أو احتجت إلى سحب نفسك على الدرابزين، أو ازداد العرج بعد التمرين.
الأخطاء الشائعة: درجة مرتفعة، والدفع أساساً بالساق الخلفية، وسقوط الركبة إلى الداخل، وقذف الجذع، والالتفاف على الساق التي أُجريت لها العملية.
نسخة أسهل: درجة أقصر، أو مساعدة أكبر باليدين، أو نقل الوزن على سطح مستوٍ من دون صعود.
معيار التقدم: الصعود والنزول من الارتفاع المحدد مع ضبط الحوض والركبة ومن دون استجابة حتى اليوم التالي؛ ثم يُزاد العدد أو الارتفاع، لا كلاهما في الوقت نفسه.
الاستجابة الطبيعية: تعب أو ألم عضلي خفيف يهدأ مع الراحة. الاستجابة غير المرغوبة: ألم عميق جديد، أو تورم مستمر، أو زيادة العرج، أو تراجع جودة الانتقال، أو الحاجة إلى وسيلة مساعدة أكبر.
الممنوعات: ترك العصا مع استمرار هبوط الحوض، وتمارين المقاومة الثقيلة، والتمدد في نهاية المدى، والدرجة العالية، وأي حركة تخالف احتياطاتك الخاصة.
معيار الدخول إلى الشهر الثالث: يتم الانتقال والصعود على درجة قصيرة بسيطرة مناسبة، ويصبح المشي على السطح المستوي أكثر تناظراً، ولا تسبب زيادة التدريب ألماً أو تورماً أو عرجاً واضحاً حتى صباح اليوم التالي.
١٢) ثني الورك وقوفاً (Standing Hip Flexion)
استند إلى طاولة ثابتة وارفع الفخذ إلى الحد المسموح فقط دون إرجاع الجذع إلى الخلف. اتبع خطة العلاج الطبيعي لعدد التكرارات والجلسات. توقف فوراً إذا ظهر ألم في المغبن أو انحشار بالمفصل أو فقدان التوازن.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يقوّي عضلات ثني الورك اللازمة لصعود الدرج وركوب السيارة.
المرحلة وشرط البدء: ابدأ خلال الشهر الثاني بالاستناد إلى طاولة ثابتة، بعد السماح برفع الفخذ بقوة عضلاتك. يجب أن تستطيع الوقوف دون دوار وأن تعرف الحد المسموح لثني الورك.
الأدوات وسلامة المكان: طاولة ثابتة أو ظهر كرسي مستقر، حذاء مغلق وأرضية غير زلقة؛ وفي الجلسات الأولى ليقف مرافق في الجهة المُجراة.
وضع البداية: قف منتصباً، الوزن على القدمين، يد واحدة على المسند، الكتفان مسترخيتان والنظر للأمام.
الأداء خطوة بخطوة:
- انقل وزنك برفق إلى الساق السليمة دون أن يهبط الحوض إلى جهة.
- ارفع ركبة الجهة المُجراة حتى يرتفع الفخذ عن وضع العمود، دون تجاوز زاوية الورك المسموحة.
- توقف لحظة عند ذلك الارتفاع مع إبقاء الجذع منتصباً.
- أنزل الساق ببطء وضع القدم كاملة على الأرض.
- استعد توازنك قبل التكرار التالي.
المدى والجهة والحدود: حتى الزاوية المسموحة فقط؛ لا يدور الفخذ للداخل ولا يعبر خط المنتصف. ولا يجوز إمالة الجذع للخلف لرفع الركبة أعلى.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء رفع الركبة وشهيق أثناء إنزالها؛ وليكن الأداء محسوباً بلا تأرجح.
الجرعة الموثّقة: يجب أن يتوافق عدد التكرارات والجلسات مع خطة العلاج الطبيعي. استرح قبل اختلال التوازن أو انثناء الجذع.
الراحة: بين المجموعات قف على القدمين أو اجلس حتى يزول التعب والارتجاف في الفخذ.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يبقى الجذع منتصباً والحوض مستوياً، ويُحسّ الجهد في مقدمة الفخذ لا في أسفل الظهر.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم في المغبن أو شعور بانحشار المفصل، أو فقدت توازنك.
الأخطاء الشائعة: إمالة الجذع للخلف، تجاوز الزاوية المسموحة، هبوط الحوض نحو الساق المرفوعة، وقبض المسند بقوة بدل الاستناد الخفيف.
نسخة أسهل: أنقص ارتفاع الركبة، أو استند بكلتا اليدين حتى يستقر التوازن.
معيار التقدم: كرّر الحركة والجذع قائم والحوض مستوٍ ودون اتكاء شديد؛ ثم خفّف الاستناد إلى إصبع واحد بدل زيادة ارتفاع الرفع.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: التعب في مقدمة الفخذ متوقع؛ أما ألم المغبن أو الانغلاق أو عدم الثبات فيعني التوقف والمراجعة مع الفريق المعالج.
🏋️ الأيام ٦١ إلى ٩٠؛ التوازن والسيطرة على ساق واحدة
الهدف: تحسين التوازن والتحمّل والسيطرة على الحوض عند استخدام الدرج والالتفافات اليومية والخروج من المنزل، مع الحفاظ على نشاط منخفض الصدمات.
شرط البدء: المشي على سطح مستوٍ بلا عرج واضح، وتحمّل تمارين الشهر الثاني، والقدرة على الوقوف على الساقين ونقل الوزن من دون خوف من السقوط.
القيود والنشاط اليومي: زد مدة العمل أو المشي على مراحل، واستخدم الدعم على السطح غير المستوي. يُمنع القفز والجري والرياضات الاحتكاكية والالتفاف السريع وترك الدعامة قبل تحقيق السيطرة الكافية.
١٣) التوازن على ساق واحدة مع دعامة (Supported Single-Leg Balance)
بعد السماح بتحميل الوزن كاملًا، استخدم مسندًا وأبقِ وزنك على الساق التي خضعت للجراحة. ابدأ بثبات قصير؛ يضع دليل التمرين هدفًا يصل إلى نحو ٣٠ ثانية، لكن الوصول إليه ليس إلزاميًا. توقف فوراً إذا ظهر ألم أو هبط الحوض أو اختل التوازن.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يدرّب الوقوف المضبوط على الساق التي أُجريت لها العملية تنسيق عضلات جانب الورك والجذع لأخذ الخطوات وارتداء الملابس وعبور سطح غير مستوٍ.
المرحلة وشرط البدء: عندما يُسمح بتحمّل الوزن كاملاً وتستطيع نقل الوزن إلى الساق التي أُجريت لها العملية لثوانٍ قليلة من دون هبوط واضح للحوض.
الأدوات وسلامة المكان: منضدة ثابتة، وحذاء مغلق، وسطح مستوٍ، ومرافق قريب في البداية؛ لا يُنفذ التمرين قرب الدرج أو السجاد أو سطح غير ثابت.
وضع البداية: خلف المنضدة، واليدان قرب الدعامة، والقدمان بعرض الحوض، وركبة الساق التي أُجريت لها العملية مرتخية قليلاً، والنظر إلى الأمام.
الأداء خطوة بخطوة:
- انقل الوزن ببطء إلى الساق التي أُجريت لها العملية من دون إمالة الجذع.
- نشّط عضلات الألية وحافظ على استواء الحوض.
- ارفع الساق السليمة بضعة سنتيمترات فقط عن الأرض.
- حافظ على الوضع ما دام الأداء ثابتاً.
- ضع الساق السليمة على الأرض بهدوء وعُد إلى الوقوف على الساقين.
المدى والجهة والحدود: الساق التي أُجريت لها العملية هي الداعمة؛ ويُمنع دوران الحوض أو قفل الركبة أو تجاوز الساق الحرة لقيود المدخل الجراحي.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفس طبيعياً، وانقل الوزن ببطء، وأنهِ الحركة بسيطرة؛ ولا تحبس النفس لإطالة المدة.
الجرعة الموثّقة: يضع دليل الجمعية الأمريكية لجراحي الورك والركبة (AAHKS) هدفاً لثبات التوازن حتى نحو ٣٠ ثانية ولا يحدد عدداً ثابتاً من التكرارات؛ ابدأ بوقت أقصر وبكلتا اليدين على الدعامة، وتقدم فقط مع ثبات الأداء.
الراحة: قف على الساقين أو اجلس بين التكرارات حتى يزول الارتعاش والتعب.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يبقى الحوض والكتفان شبه مستويين، ويُشعر بعمل العضلة في جانب الألية لا بألم في المفصل.
توقف فوراً إذا: فُقد التوازن، أو ظهر ألم حاد أو دوار أو انهيار للساق أو هبوط واضح للحوض أو زيادة في العرج.
الأخطاء الشائعة: الابتعاد عن الدعامة، وقفل الركبة، وإمالة الجذع، والنظر إلى القدم باستمرار، ورفع الساق السليمة أكثر من اللازم.
نسخة أسهل: أبقِ كلتا اليدين على المنضدة، أو أصابع الساق السليمة على الأرض، أو اكتفِ بنقل الوزن من دون رفع الساق.
معيار التقدم: الحفاظ على الوضع بحوض مستوٍ وملامسة أقل باليد من دون استجابة في اليوم التالي؛ ثم تنفيذ لمسات قصيرة في اتجاهات متعددة تحت الإشراف.
١٤) المشي الجانبي بشريط مقاومة (Lateral Band Walk)
بعد رفع قيود إبعاد الفخذ وموافقة اختصاصي العلاج الطبيعي، خذ خطوات جانبية قصيرة بشريط خفيف. يحدد الاختصاصي المقاومة وطول المسار؛ لا تجعل القدمين تتقاطعان. توقف فوراً إذا ظهر ألم في الورك أو عرج أو فقدان التوازن.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: تقوّي الخطوات الجانبية المضبوطة عضلات جانب الورك لتحقيق الثبات عند تغيير الاتجاه ومنع هبوط الحوض.
المرحلة وشرط البدء: بعد إذن اختصاصي العلاج الطبيعي، والقدرة على إبعاد الساق واقفًا دون ألم، ورفع القيود عن إبعاد الفخذ بقوة عضلاتك. قد يُسمح به لاحقًا بعد ترميم العضلات المُبعِدة للفخذ أو البروز العظمي أعلى عظم الفخذ.
الأدوات وسلامة المكان: شريط خفيف فوق الركبتين أو في الموضع المحدد، ومنضدة طويلة، وحذاء مغلق، ومسار مستوٍ؛ ولا يوضع الشريط حول الكاحلين إلا في مرحلة أكثر تقدماً.
وضع البداية: قف بمحاذاة المنضدة، والقدمان بعرض الحوض، والركبتان مرتخيتان قليلاً، والجذع منتصب، والشريط مشدود برفق؛ وأصابع القدمين إلى الأمام.
الأداء خطوة بخطوة:
- نشّط عضلات البطن والأليتين وأبقِ الحوض مستوياً.
- خذ خطوة قصيرة إلى الجانب بالساق التي في اتجاه الحركة.
- قرّب الساق الأخرى بصورة مضبوطة، من دون ضم القدمين تماماً.
- واصل بضع خطوات قصيرة في الاتجاه نفسه.
- بعد ضبط القامة، عُد في الاتجاه المقابل بسيطرة.
المدى والجهة والحدود: الخطوات قصيرة ومن دون دوران أصابع القدمين أو الجذع؛ ويُمنع تقاطع الساقين أو جر القدم أو الدخول في مدى مؤلم.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفس بحرية وأكمل كل خطوة على حدة وببطء؛ ولا تدع الشريط يعيد الساق فجأة.
الجرعة الموثّقة: يضبط اختصاصي العلاج الطبيعي مقاومة الشريط وطول المسار وعدد مرات الذهاب والإياب. استرح قبل أن تبدأ بجرّ القدم على الأرض أو إمالة الجذع.
الراحة: قف على الساقين أو اجلس بين الذهاب والعودة حتى يستعيد الأداء والتنفس حالتهما بالكامل.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: شد متساوٍ في الشريط، وجذع عمودي، وتعب خفيف في جانبي الأليتين من دون عرج.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد في جانب الورك أو الأربية، أو انحشار، أو فقدان توازن، أو زيادة العرج، أو العجز عن ضبط الساق.
الأخطاء الشائعة: شريط شديد المقاومة، وخطوة طويلة، وانضمام الركبتين، وجر الساق التابعة، وأرجحة الجذع.
نسخة أسهل: أزل الشريط، أو قصّر الخطوة، أو واصل إبعاد الورك واقفاً مع دعامة.
معيار التقدم: الذهاب والعودة مع توجيه أصابع القدمين إلى الأمام واستواء الحوض، ومن دون ألم أو عرج ارتكاسي؛ ثم تُزاد المقاومة أو المسافة، عنصراً واحداً في كل مرة.
١٥) النزول المضبوط من درجة (Controlled Step-Down)
مع الاستناد، اثنِ ببطء ركبة الساق الموجودة على الدرجة لتقترب القدم الأخرى من الأرض. اتبع خطة العلاج الطبيعي للارتفاع وعدد التكرارات. توقف فوراً إذا مالت الركبة إلى الداخل أو دار الحوض أو ظهر ألم حاد.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يقوّي هذا التمرين عضلات الأليتين والفخذ في الساق التي خضعت للجراحة، وقدرتها على ضبط خفض الجسم عند نزول الدرج والمنحدرات.
المرحلة وشرط البدء: عندما يُنفذ الصعود على درجة منخفضة والتوازن المدعوم والمشي من دون هبوط واضح للحوض، ويؤكد فريق العلاج بدء التمرين.
الأدوات وسلامة المكان: درجة شديدة الانخفاض وثابتة، ودرابزين أو منضدة، وحذاء مغلق، ومرافق قريب؛ ولا يصلح السطح المبلل أو المقعد المتحرك.
وضع البداية: الساق التي أُجريت لها العملية على الدرجة، والساق السليمة قرب الحافة ومستعدة للمس الأرض، والحوض مستوٍ، واليد على الدرابزين.
الأداء خطوة بخطوة:
- نشّط عضلات الألية والفخذ في الساق التي أُجريت لها العملية.
- حرّك الحوض قليلاً إلى الخلف واثنِ ركبة الساق الداعمة ببطء.
- قرّب كعب الطرف السليم من الأرض أو المسها به، دون نقل وزنك كاملًا إليه.
- أبقِ الركبة متجهة إلى الأمام وبمحاذاة أصابع القدم، ولا تدعها تميل إلى الداخل. حافظ على استواء الحوض.
- ادفع بالساق التي أُجريت لها العملية وعُد إلى الوقوف على الدرجة.
المدى والجهة والحدود: يكون الارتفاع والثني قليلين؛ لا تسقط الركبة إلى الداخل، ولا يدور الحوض، ولا تلتف القدم الداعمة فوق الدرجة.
التنفس والسرعة والإيقاع: استنشق عند النزول وازفر عند العودة؛ وليكن النزول بطيئاً ومن دون سقوط.
الجرعة الموثّقة: يضبط اختصاصي العلاج الطبيعي ارتفاع الدرجة وعدد التكرارات بحسب قدرتك. أنهِ الجلسة قبل ميل الركبة إلى الداخل أو دوران الحوض.
الراحة: قف على الساقين بعد كل جولة واسترح حتى يزول ارتعاش العضلة.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: نزول سلس، وحوض مستوٍ، وركبة بمحاذاة صحيحة؛ ويُتوقع تعب في مقدمة الفخذ والألية.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم حاد أو انهيار للساق أو فقدان توازن أو هبوط واضح للركبة أو الحوض، أو ساء المشي بعد التمرين.
الأخطاء الشائعة: درجة مرتفعة، وسقوط سريع، ودفع كبير من الدرابزين، وسقوط الركبة إلى الداخل، وتدوير الجذع.
نسخة أسهل: لمسة أقصر مع درجة أخفض، أو مساعدة أكبر باليد، أو العودة إلى تمرين الصعود على الدرجة.
معيار التقدم: النزول بإيقاع ومحاذاة ثابتين ومن دون استجابة حتى اليوم التالي؛ ثم يُتدرّب تحت الإشراف على درج يومي أو منحدر قصير.
فرع الوظيفة: إذا كان عملك يتطلب الوقوف الطويل أو الدرج أو حمل الأوزان، فيجب أن تكون العودة إلى المهمة تدريجية مع محاكاة مضبوطة. لا يبدأ التدريب في الماء إلا بعد إغلاق الجرح تماماً وموافقة الفريق الجراحي.
الاستجابة الطبيعية: تعب عضلي وشد خفيف يهدآن مع الراحة. الاستجابة غير المرغوبة: ألم مفصلي جديد، أو زيادة العرج، أو تراجع التحكم على الدرج، أو ازدياد التورم والألم حتى اليوم التالي.
الممنوعات: سطح غير ثابت من دون حماية، وزيادة المقاومة والمدة معاً، والجري والقفز، وأي حركة محظورة بحسب المدخل الجراحي.
معيار الانتقال إلى المستقبل: تُنجز الأنشطة اليومية والدرج بسيطرة مناسبة، ولا تسبب زيادة التدريب استجابة مستمرة، وتكون خطة النشاط المنخفض الصدمات المختارة منسقة مع فريق العلاج.
١٦) الوقوف على أطراف الأصابع والكعبين (Heel-Toe Raises)
ضع اليدين على طاولة ثابتة وارتفع ببطء على أطراف القدمين ثم على الكعبين. اتبع خطة العلاج الطبيعي لعدد التكرارات والجلسات، واجعل الحركة من الكاحلين. توقف فوراً إذا ظهر تقلص مؤلم في الربلة أو دوار.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: تساعد هذه الحركة على تقوية الربلة وتحسين التوازن أثناء المشي. تدفع عضلات الربلة الجسم إلى الأمام فوق القدم في كل خطوة، وتضعف بعد فترة من قلة الحركة.
المرحلة وشرط البدء: خلال الشهر الثالث، عندما يُسمح بتحميل الوزن وتستطيع الوقوف مستندًا إلى طاولة ثابتة دون دوار، أدِّ هذا التمرين أو واصل أداءه إذا كان ضمن خطة العلاج الطبيعي.
الأدوات وسلامة المكان: طاولة ثابتة أو مِنضدة، حذاء مغلق بكعب منخفض وأرضية غير زلقة؛ وليكن خلفك كرسي للجلوس عند التعب.
وضع البداية: قف عند الطاولة، القدمان بعرض الحوض، اليدان مستندتان بخفة، الوزن موزّع والجذع منتصب.
الأداء خطوة بخطوة:
- وازن وزنك على القدمين وأبقِ الركبتين ليّنتين دون قفل.
- ارتفع ببطء على مشط القدمين حتى يبتعد الكعبان بضعة سنتيمترات عن الأرض.
- توقف لحظة في الأعلى دون اتكاء شديد على الطاولة.
- أنزل الكعبين ببطء ثم ارفع أصابع القدمين وقف على الكعبين لحظة.
- عد إلى وضع البداية واستعد توازنك قبل التكرار التالي.
المدى والجهة والحدود: الحركة من الكاحلين فقط؛ يبقى الورك والركبة شبه ثابتين ولا يميل الجذع للأمام. ولا يلزم أداء رفع الكعب على ساق واحدة في هذه المرحلة.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر عند الارتفاع وخذ شهيقًا عند النزول. لا تحبس أنفاسك، وتحرك صعودًا ونزولًا بإيقاع هادئ وثابت.
الجرعة الموثّقة: اضبط عدد التكرارات والجلسات وفق خطة العلاج الطبيعي. حرّك الكاحلين بتحكم واسترح قبل التعب الشديد.
الراحة: بين المجموعات قف على القدمين أو اجلس حتى يهدأ شدّ الربلة؛ وإذا بدأ التقلص فمدّد الربلة برفق وأنهِ الجلسة.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يكون الصعود والنزول متساوياً، ولا يتدحرج الكاحلان للخارج، ويُحسّ الجهد خلف الربلة لا في المغبن.
توقف فوراً إذا: ظهر تقلص مؤلم في الربلة أو دوار.
الأخطاء الشائعة: الاتكاء بثقل على الطاولة بدل الاستناد الخفيف، تدحرج الكاحلين للخارج، إمالة الجذع للأمام، والقفز صعوداً ونزولاً.
نسخة أسهل: انقص المدى إلى النصف، أو ارفع الكعبين بضعة مليمترات فقط؛ وعند الحاجة تدرّب على حركة الكاحل نفسها جالساً.
معيار التقدم: تكرارات سلسة باستناد خفيف ودون تقلصات؛ ثم خفّف الاستناد إلى يد واحدة وبعدها أطراف الأصابع، بدل الانتقال إلى الوقوف على ساق واحدة.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: تعب وشدّ خفيف في الربلة متوقع؛ أما الألم الشديد أو تورم جهة واحدة أو الدوار فلا — توقف وتواصل مع الفريق المعالج.
🎯 بعد الشهر الثالث؛ عودة مستدامة إلى النشاط
يستمر استرجاع القوة والتحمّل والثقة بالورك بعد الأشهر الثلاثة أيضاً. الهدف هو بناء برنامج يمكنك الحفاظ عليه على المدى الطويل من دون فترات مفاجئة من الإجهاد.
- القوة: درّب عضلات الأليتين والفخذ والجذع من يومين إلى ٣ أيام في الأسبوع، بمقاومة ومدى لا يفسدان الأداء؛ واستخدم برنامج العلاج الطبيعي لاختيار التمرين والكمية.
- التمارين الهوائية منخفضة الصدمات: يُعد المشي والدراجة الثابتة والسباحة بعد التئام الجرح تمامًا والجهاز الرياضي ذو الدواسات المتحركة في مسار بيضاوي والتنزه الخفيف عادة خيارات مناسبة؛ زد المدة والانحدار تدريجيًا.
- التوازن والوقاية من السقوط: حافظ على الحذاء المناسب والإضاءة الكافية وقوة جانب الورك وتمارين التوازن الآمنة؛ واستعن بالدعم على الأسطح الزلقة أو غير المستوية.
- الرياضة: يضع القفز المتكرر والجري المنتظم والرياضات الاحتكاكية حملاً أكبر على المفصل الصناعي ولا تُفضّل عادةً. يحتاج بدء نشاط جديد أو العودة إلى رياضة سابقة إلى تقييم شخصي.
- المتابعة: واصل الزيارات والتصوير الدوري وفق برنامج الجرّاح حتى إن لم يكن لديك ألم؛ ولا تؤجل تقييم الألم الجديد أو تراجع الوظيفة أو الإحساس بعدم الثبات.
الفرع ومعيار التقدم: قد يغيّر تاريخ الخلع أو الضعف المستمر في العضلات التي تُبعد الفخذ أو جراحة المراجعة أو جودة العظم أو مرض عصبي أهدافك والأنشطة المسموحة. يعتمد التقدم على جودة الحركة واستجابة الجسم، وليس مجرد بلوغ تاريخ محدد.
١٧) القرفصاء على الساقين (Double-Leg Squat)
بعد نهاية الشهر الثالث وموافقة فريق العلاج، أبقِ الكعبين على الأرض، وانزل قليلًا ثم انهض. اتبع خطة التقوية للعمق وعدد التكرارات. توقف فوراً إذا ظهر ألم في المغبن أو ارتجفت الساق أو مالت الركبتان إلى الداخل.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يبني هذا التمرين القوة اللازمة للجلوس والنهوض وصعود الدرج في الحياة اليومية، وهي حركات تتكرر عشرات المرات في اليوم.
المرحلة وشرط البدء: ابدأ بعد نهاية الشهر الثالث وموافقة فريق العلاج. يجب أن تستطيع أولًا النهوض من الكرسي دون مساعدة اليدين والجلوس مجددًا بتحكم.
الأدوات وسلامة المكان: أرضية غير زلقة وكرسي ثابت خلفك لتحديد عمق النزول وتوفير مسند آمن؛ يمكنك في البداية الوقوف وظهرك نحو الجدار.
وضع البداية: القدمان بعرض الكتفين، الأصابع للأمام أو للخارج قليلاً، الوزن على وسط القدم، الجذع منتصب والنظر للأمام.
الأداء خطوة بخطوة:
- شدّ عضلات البطن برفق وأبقِ الصدر مفتوحاً.
- ادفع الحوض للخلف كأنك ستجلس على الكرسي خلفك.
- اثنِ الركبتين بقدر ما تسمح به زاوية الورك المسموحة فقط.
- توقف لحظة عند أدنى نقطة مسموحة وتحقق أن الركبتين لم تنهارا للداخل.
- ادفع من الكعبين وانهض ببطء حتى الوقوف الكامل.
المدى والجهة والحدود: العمق تحدده زاوية الورك المسموحة لا قوة العضلات؛ تتبع الركبتان اتجاه الأصابع، ويبقى الكعبان على الأرض والظهر مستقيماً.
التنفس والسرعة والإيقاع: شهيق أثناء النزول وزفير أثناء الصعود؛ ولا تحبس نفسك خاصة إن كان ضغط دمك مرتفعاً.
الجرعة الموثّقة: يجب أن يتوافق عدد التكرارات والجلسات وعمق النزول مع خطة التقوية. استرح قبل ارتجاف الساقين أو خروج الركبتين عن محاذاتهما.
الراحة: قف أو امشِ برفق بين الجلسات حتى يزول تعب الساقين. لا تبدأ الجلسة التالية وساقاك ترتجفان.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يبقى الكعبان على الأرض، وتتحرك الركبتان فوق الأصابع، ويُحسّ الجهد في الفخذين والأرداف لا في أسفل الظهر.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم في المغبن أو مالت الركبة إلى الداخل أو لم تستطع إبقاء الظهر مستقيمًا.
الأخطاء الشائعة: النزول أعمق من المسموح، انهيار الركبتين للداخل، رفع الكعبين، وتقويس الظهر في الأسفل.
نسخة أسهل: قلّل العمق إلى الجلوس على حافة كرسي والنهوض، أو تدرّب وظهرك إلى الجدار مع كرة خلف أسفل الظهر.
معيار التقدم: كرّر الحركة بوضع صحيح للجسم ودون استجابة حتى اليوم التالي؛ ثم زد عدد التكرارات أو العمق المسموح، وليس كليهما معًا.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: تعب خفيف في الفخذ وألم عضلي في اليوم التالي متوقعان؛ أما ألم عميق في المغبن أو الانحشار أو تورم جديد فيعني التوقف والمراجعة مع فريق العلاج.
١٨) تمرين الصدفة (Clamshell)
بعد نهاية الشهر الثالث ورفع القيود عن إبعاد الفخذ وتدويره، استلقِ على جانبك وافتح الركبة العليا مع إبقاء الكعبين متلاصقين. اتبع خطة العلاج الطبيعي لعدد التكرارات والجلسات. توقف فوراً إذا دار الحوض أو ظهر ألم أو شعرت بعدم الثبات.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يدرّب فتح الركبة بتحكم أثناء الاستلقاء على الجانب العضلات المحيطة بالورك. وتساعد هذه العضلات على التحكم بالحوض أثناء الحركة.
المرحلة وشرط البدء: ابدأ بعد نهاية الشهر الثالث فقط بإذن فريق العلاج وبعد رفع القيود عن إبعاد الفخذ بقوة عضلاتك وتدويره. بعد الجراحة من جانب الورك (المدخل الجانبي) أو ترميم العضلات بجانبه، لا يكفي مرور الوقت وانغلاق الجرح وحدهما للسماح بهذا التمرين.
الأدوات وسلامة المكان: فراش أو سرير غير طري ووسادة رفيعة تحت الرأس؛ وإذا دار الحوض عند الاستلقاء فضع وسادة بين ظهرك والجدار.
وضع البداية: على جنبك السليم، الركبتان فوق بعضهما ومثنيتان قليلاً، الكعبان متلاصقان، الحوض عمودي على السرير وأسفل الظهر في وضعه الطبيعي.
الأداء خطوة بخطوة:
- ضع يدك العليا على السرير أمامك كي لا يدور الحوض.
- أبقِ الكعبين متلاصقين وافتح الركبة العليا كالصدفة.
- افتح فقط إلى الحد الذي يبقى فيه الحوض ثابتًا؛ واثبت هناك لحظة.
- أعد الركبة ببطء وبتحكم إلى وضع البداية.
- تحقق من وضع الحوض وأسفل الظهر قبل التكرار التالي.
المدى والجهة والحدود: الحدّ هو دوران الحوض لا مرونة المفصل؛ فما إن يدور الحوض للخلف أو يلتوي أسفل الظهر تكون قد تجاوزت المدى المفيد. وإن كُتب لك قيد دوران فهو الحدّ.
التنفس والسرعة والإيقاع: ازفر أثناء فتح الركبة وشهيق أثناء إغلاقها؛ وليكن الأداء بطيئاً بلا ارتداد.
الجرعة الموثّقة: يجب أن يتوافق عدد التكرارات والجلسات مع خطة العلاج الطبيعي. أنهِ الجلسة قبل دوران الحوض أو بدء الألم.
الراحة: بين المجموعات استلقِ على ظهرك وأرخِ الساقين؛ وإذا بدأ حرق في جانب الورك فانتظر قبل المجموعة التالية.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: تشعر بالجهد في جانب الورك لا في أسفل الظهر، ويبقى الحوض عمودياً على السرير طوال الحركة.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم في الورك أو دار الظهر أو شعرت بعدم ثبات المفصل.
الأخطاء الشائعة: تدوير الحوض للخلف لفتح أكثر، تباعد الكعبين، الفتح بحركة خاطفة، وحبس النفس.
نسخة أسهل: انقص المدى إلى النصف، أو اثنِ الركبتين أكثر قليلاً؛ وعند الحاجة تدرّب على الانقباض دون حركة.
معيار التقدم: كرّر الحركة والحوض ثابت تمامًا ودون ألم؛ ثم أضف شريطًا خفيفًا فوق الركبتين بدل زيادة المدى.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: حرق خفيف في جانب الورك متوقع؛ أما ألم المفصل أو الإحساس بالتزحزح أو ألم الظهر فيعني التوقف والمراجعة مع الفريق المعالج.
١٩) صعود الدرج ونزوله (Stair Climbing)
لتدريب التحمل بعد نهاية الشهر الثالث، استخدم الدرابزين واصعد الدرج وانزله ببطء مع التنفس الطبيعي. اضبط عدد الدرجات بحسب قدرتك وخطتك. توقف فوراً إذا ظهر عرج أو ازداد الألم أو حدث تعب مفاجئ في الساق.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يعيد هذا التمرين بناء التحمل والثقة بالساق في النشاط اليومي. تتدرّب على صعود الدرج ونزوله لاستخدامه بأمان في المنزل وخارجه.
المرحلة وشرط البدء: هذا التمرين لما بعد نهاية الشهر الثالث، عندما تمشي على سطح مستوٍ دون عرج وتصعد درجة منخفضة بتحكم. وللدرج الضروري في المنزل خلال الأسابيع الأولى، اتبع الطريقة التي تعلمتها عند الخروج.
الأدوات وسلامة المكان: درج بدرابزين ثابت وإضاءة كافية، حذاء مغلق، ولا تحمل شيئاً بيديك؛ وفي المحاولات الأولى ليقف مرافق على درجة أسفل منك.
وضع البداية: قف مواجهاً الدرج، يد على الدرابزين، الوزن على القدمين، الجذع منتصب والنظر إلى درجات أمامك لا إلى قدميك.
الأداء خطوة بخطوة:
- للصعود، ضع الساق السليمة على الدرجة التالية أولاً.
- ادفع بها للأعلى بتحكم ثم أحضر الساق المُجراة إلى جانبها.
- توقف لحظة قبل الدرجة التالية وتحقق من توازنك واستواء حوضك.
- للنزول، اعكس الترتيب: الساق المُجراة إلى الدرجة الأدنى أولاً ثم السليمة.
- أبقِ يدك على الدرابزين طوال الطريق، ولا تركض ولا تتخطَّ درجتين معاً.
المدى والجهة والحدود: الصعود بالساق السليمة والنزول بالمُجراة؛ تبقى الركبة بمحاذاة أصابع القدم ولا يتجاوز الفخذ زاوية الورك المسموحة. ويمنع الدوران على الساق الثابتة فوق الدرجة.
التنفس والسرعة والإيقاع: تنفس بصورة طبيعية عند صعود الدرج ونزوله، ولا تحبس أنفاسك. تحرّك ببطء واسترح على بسطة الدرج قبل تعب الساقين.
الجرعة الموثّقة: اضبط عدد الدرجات والجلسات بحسب خطة العلاج الطبيعي وقدرتك. استخدم الدرابزين طوال المسار واسترح قبل تعب الساقين.
الراحة: استرح على بسطة الدرج قبل تعب الساقين؛ فمواصلة السير بساقين متعبتين تزيد احتمال الانزلاق.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: يبقى الحوض مستوياً أثناء الصعود، ولا يميل الجذع إلى جهة، ويكون النزول محكوماً كالصعود.
توقف فوراً إذا: ظهر ألم متزايد أو عرج أو تعب مفاجئ في الساق. عند حدوث ضيق نفس مفاجئ أو ألم في الصدر، اطلب المساعدة الطارئة وفق قسم علامات الخطر.
الأخطاء الشائعة: سحب الجسم بالدرابزين بدل الدفع بالساق، الصعود بالساق المُجراة أولاً، تثبيت النظر على القدمين، والنزول بسرعة.
نسخة أسهل: قلّل عدد الدرجات، أو اصعد درجة درجة بالقدمين معاً مع راحة بين المسارات.
معيار التقدم: طابق كامل صعوداً ونزولاً دون عرج ودون رد فعل في اليوم التالي؛ ثم زد عدد الطوابق لا السرعة.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: تعب عضلات الفخذ والربلة متوقع؛ أما ألم المفصل العميق أو عرج جديد أو تخاذل الساق فيعني التوقف والتواصل مع الفريق المعالج.
٢٠) زيادة المشي تدريجياً (Walking Progression)
واصل المشي بخطوات هادئة ومتوازنة، وزد المدة تدريجيًا. إذا زادت الجلسة السابقة الألم أو التورم أو العرج، فعُد إلى آخر مقدار لم يُزِد الأعراض. توقف فوراً إذا كان الألم يزداد أو كان لديك تورم لا يخف بالراحة.
تفاصيل أكثرتفاصيل أقل
الهدف والسبب: يساعد المشي المنتظم على تحسين التحمل وتناسق الخطوات. المدة المناسبة هي التي تستطيع خلالها المشي بتوازن ودون عرج.
المرحلة وشرط البدء: يبدأ بجلسات قصيرة في الأسابيع الأولى ويصبح برنامجاً منتظماً بعد الشهر الثالث؛ ولا تزد المدة إلا إذا مرّت الجلسة السابقة دون ألم ودون رد فعل في اليوم التالي.
الأدوات وسلامة المكان: حذاء مغلق بكعب منخفض، مسار مستوٍ جيد الإضاءة، والوسيلة المساعدة التي حددها الفريق المعالج عند الحاجة؛ وفي البرد أو على أرض زلقة امشِ في الداخل.
وضع البداية: قف منتصباً والوزن على القدمين، الكتفان مسترخيتان والنظر للأمام، والوسيلة المساعدة — إن وُجدت — على بعد خطوة قصيرة أمامك.
الأداء خطوة بخطوة:
- ابدأ كل جلسة بخطوات بطيئة ليسخن المفصل.
- اجعل الخطوات متساوية الطول وامنح كل ساق الزمن نفسه.
- ضع الكعب على الأرض أولًا، ثم انقل الوزن برفق من الكعب نحو أصابع القدم.
- لتغيير الاتجاه خذ خطوات صغيرة متعددة بدل الدوران على الساق الثابتة.
- أنهِ الجلسة قبل أن تتعب، لا حين تعجز عن المتابعة.
المدى والجهة والحدود: المسافة يحددها الألم لا الرقم؛ وظهور العرج يعني بلوغ الحد. ولا مكان في هذه المرحلة للانعطاف المفاجئ أو الأرض غير المستوية أو حمل الأثقال.
التنفس والسرعة والإيقاع: ليبقَ تنفسك مريحاً بحيث تستطيع الكلام؛ وإذا ضاق نفسك عن الحديث فخفّف السرعة.
الجرعة الموثّقة: زد مدة كل جلسة تدريجيًا مع الحفاظ على مشي سلس ودون ازدياد الألم أو العرج. إذا زادت الأعراض بعد الجلسة السابقة، فعُد إلى آخر مقدار لم يُزِدها.
الراحة: عدة جلسات قصيرة يومياً أفضل من جلسة طويلة؛ اجلس بينها وارفع الساق إذا تورمت.
علامة الأداء الصحيح والاستجابة المتوقعة: طول الخطوة متساوٍ في الجهتين، ولا يهبط الحوض مع الخطوة، ويعود الألم بعدها إلى مستواه قبل المشي.
توقف فوراً إذا: كان لديك ألم يستمر إلى اليوم التالي، أو تورم لا يخف بالراحة.
الأخطاء الشائعة: زيادة المسافة كثيراً بعد يوم جيد، المتابعة رغم العرج، ترك الوسيلة المساعدة مبكراً، والبدء على أرض غير مستوية.
نسخة أسهل: قصّر كل جلسة وزد عددها، أو اقتصر على أرض مستوية داخل البيت.
معيار التقدم: بعد أداء عدة جلسات بتوازن ودون ازدياد الألم أو التورم أو العرج، زد المدة قليلًا. اضبط الزيادة بحسب جودة المشي وأعراضك، لا بنسبة أسبوعية ثابتة.
الاستجابة الطبيعية وغير المرغوبة: التعب العام وبعض التيبس بعدها متوقعان؛ أما الألم المستمر أو تورم لا يزول أو عودة العرج فيعني الإفراط ووجوب المراجعة مع الفريق المعالج.
🚗 الحياة اليومية والعودة إلى النشاط
تكون العودة آمنة عندما تنفذ النشاط بتوازن وسيطرة مناسبين، ومن دون ألم حاد أو عرج واضح، ولا تزداد الأعراض حتى صباح اليوم التالي. الفترات العامة إرشادية فقط؛ إذ تغيّر جهة العملية والمدخل الجراحي ونوع العمل وتقرير العملية البرنامج.
🚗 القيادة
تذكر مراجعات الأبحاث عادة العودة إلى القيادة بعد نحو ٤ إلى ٦ أسابيع من استبدال الورك، لكن بلوغ هذا الموعد وحده لا يُعد إذنًا. يجب ألا تتناول مسكنات تسبب النعاس، وأن تستطيع الركوب والنزول دون مخالفة الاحتياطات، وأن تكون استجابتك كافية للكبح الطارئ، مع مراعاة موافقة فريق العلاج وشروط التأمين والقوانين المحلية. قد تؤخر جراحة الساق اليمنى والسيارة ذات ناقل الحركة اليدوي والضعف المتبقي العودة إلى القيادة.
💼 العمل والأعمال المنزلية
يمكن عادةً استئناف العمل المكتبي قبل العمل الذي يتطلب الوقوف أو الدرج أو القيادة المهنية أو حمل الأوزان. تُظهر مراجعة منهجية للعودة إلى العمل اختلافاً كبيراً بحسب نوع الوظيفة والظروف الشخصية، لذلك لا يناسب الجميع تاريخ واحد. ابدأ بساعات أقل وفترات للمشي ومهام أخف، وخفّض حجم العمل إذا ازداد الألم أو العرج حتى اليوم التالي. أوكل إلى غيرك التنظيف الشاق ونقل الأوزان والالتفاف مع الانحناء حتى تستعيد السيطرة.
🛏️ النوم
نم على ظهرك أو في وضع يتوافق مع احتياطاتك. عند السماح بالنوم على الجانب يكون الجانب غير الخاضع للعملية مع وسادة بين الفخذين والركبتين أكثر راحة غالباً في البداية؛ وللنوم على جهة العملية يجب أن يحتمل الجرح الضغط وأن يسمح فريق العلاج. يجب ألا تدفع الوسادة الساق إلى دوران أو تقريب محظور.
❤️ العلاقة الجنسية
تكون العلاقة الجنسية مناسبة عندما تصبح الانتقالات وتحمّل الوزن وضبط الساق ممكنة من دون ألم حاد؛ اختر وضعاً يُسند فيه الورك الذي أُجريت له العملية ولا يدخل في ثني أو تقريب أو دوران محظور.
🕌 الصلاة
في الصلاة، استخدم الكرسي أو وضعاً بديلاً إلى أن يصبح الجلوس على الأرض والانحناء والنهوض آمناً. يجب أن تكون العودة إلى الأرض تدريجية وبعد تقييم المدى والتوازن.
✈️ السفر
يعتمد توقيت السفر الطويل على خطر الجلطات ودواء الوقاية وقدرتك على التنقل؛ فنسّق مع فريق العلاج قبل شراء التذكرة. في السيارة أو الطائرة، اقطع الجلوس الطويل بتمرين ضخ الكاحل وبضع خطوات آمنة كلما أمكن، واشرب ماءً كافياً، وواصل الدواء الموصوف بانتظام. أخبر التفتيش في المطار بوجود مفصل صناعي؛ ولا تغني بطاقة المفصل عن الفحص الأمني.
🏊 الرياضة على المدى الطويل
يُفضَّل عادة المشي وركوب الدراجة والسباحة والغولف والجهاز الرياضي ذو الدواسات المتحركة في مسار بيضاوي والأنشطة قليلة الصدمات. ابدأ أي رياضة بمدة قصيرة وشدة منخفضة، مع مراعاة المهارة والتوازن واستجابة اليوم التالي. قد يزيد الجري المستمر والقفز المتكرر والرياضات الاحتكاكية الحمل على المفصل؛ ناقش النشاط المرغوب وخبرتك السابقة مع الجراح أو اختصاصي العلاج الطبيعي.
❓ الأسئلة الشائعة
١) إلى متى يُعد الألم والتورم طبيعيين بعد استبدال مفصل الورك؟
يُتوقع الألم والكدمات والتورم في الأسابيع الأولى، وقد تزداد بعد النشاط أو مساءً، لكن الاتجاه العام يجب أن يكون نحو التحسن. قد يمتد التورم إلى أسفل الساق. الألم أو التورم الجديد والشديد، أو ألم ربلة أحادي الجانب، أو الحمى، أو إفراز الجرح، أو ضيق النفس ليست ضمن المسار المعتاد.
٢) لماذا أشعر بأن إحدى الساقين أطول بعد الجراحة؟
قد يسبب التورم وتيبس العضلات وميل الحوض السابق وعادة المشي شعوراً باختلاف الطول في الأسابيع الأولى. غالباً ما يقل هذا الإحساس مع تحسن القوة والمشي. لا تضع رافعة داخل الحذاء من تلقاء نفسك؛ وإذا بقي الاختلاف ملحوظاً أو ازداد الألم والعرج، فيلزم الفحص والقياس.
٣) هل صوت الطقطقة أو النقر في المفصل الصناعي خطير؟
لا يعني الصوت العارض دون ألم أو تورم أو انحشار أو عدم ثبات بالضرورة وجود خلل في المفصل الصناعي. أما الصوت الجديد مع ألم أو إحساس بتحرك المفصل أو قصر الساق أو دورانها بصورة غير معتادة أو تراجع مفاجئ في الوظيفة، فيحتاج إلى تقييم سريع.
٤) هل يزول خدر الجلد بجانب الشق الجراحي؟
الخدر في مساحة صغيرة حول الجرح شائع بسبب قطع فروع جلدية دقيقة، وقد يقل خلال أشهر، وإن بقي جزء منه أحياناً. انتشار الخدر، أو ضعف جديد في الكاحل أو الأصابع، أو ألم حارق شديد، أو برودة الساق أو تغير لونها يستلزم تقييماً مبكراً.
٥) متى يمكنني الاستغناء عن المشاية أو العصا؟
عندما تمشي من دون اتكاء ثقيل أو ألم ملحوظ أو فقدان توازن أو تقصير الخطوة أو هبوط الحوض، يستطيع أخصائي العلاج الطبيعي تقييم تقليل الوسيلة. توضع العصا في اليد المقابلة للورك الذي أُجريت له العملية. يعتمد تركها على جودة المشي، لا على مرور بضعة أيام فقط.
٦) ماذا أفعل إذا شعرت بأن المفصل قد خُلع؟
قد يتوافق الألم الشديد جداً والمفاجئ، أو تغير شكل الساق أو دورانها بصورة غير طبيعية، أو قِصرها الظاهر، أو العجز عن الوقوف مع الخلع. لا تمشِ ولا تحاول إعادة الساق إلى مكانها؛ اتصل في إيران بالرقم ١١٥ أو توجّه فوراً إلى قسم الطوارئ.
٧) متى يمكنني النوم على الجانب الذي خضع للجراحة؟
عندما يكون الجرح مغلقاً ولا يسبب الضغط المباشر ألماً ملحوظاً، ويسمح فريق العلاج وفق المدخل الجراحي. غالباً ما يُحتمل الجانب غير الخاضع للعملية مع وسادة بين الساقين في وقت أبكر. إذا سبب النوم على الجانب ألماً أو شداً في الجرح أو وضع الساق في وضع محظور، فعُد إلى الوضع السابق المسموح.
٨) متى يُسمح بالاستحمام والدخول إلى حوض الماء والمسبح؟
يعتمد الاستحمام على نوع الضماد: قد يسمح الغطاء السليم المقاوم للماء بذلك من اليوم التالي، بينما يُبقى الجرح غالباً جافاً نحو ٥ إلى ٧ أيام مع الضماد العادي. لا يُسمح بحوض الماء أو المسبح أو الجاكوزي حتى يُغلق الجرح ويجف تماماً، وعادةً مدة ٣ إلى ٤ أسابيع على الأقل؛ وتعليمات مركزك هي المرجع.
٩) متى يمكنني القيادة؟
تذكر مصادر كثيرة نحو ٤ إلى ٦ أسابيع، لكن يجب أن تكون قد توقفت عن المسكنات المسببة للنعاس، وأن يكون الركوب والنزول آمنين، وأن تستطيع الكبح الطارئ دون تأخر. جهة الجراحة ونوع السيارة مهمان؛ والتزم أيضًا بموافقة فريق العلاج وشروط التأمين.
١٠) كم تستغرق العودة إلى العمل؟
لا توجد مدة ثابتة. يبدأ العمل جالساً مع إمكانية أخذ فترات راحة عادةً قبل العمل الذي يتطلب الوقوف أو الدرج أو القيادة الطويلة أو حمل الأوزان. تساعد العودة التدريجية والساعات الأقل وتعديل المهام؛ وتُعد القدرة على المشي والنوم والأدوية واستجابة اليوم التالي أهم من التاريخ.
١١) ما الاحتياطات اللازمة أثناء العلاقة الجنسية؟
بعد أن تصبح الانتقالات وتحمّل الوزن آمنين، اختر وضعاً يدعم الورك ولا يصنع مدى أو مجموعة حركات محظورة بحسب المدخل الجراحي.
١٢) ما الاحتياطات اللازمة للصلاة؟
يمكن استخدام الكرسي مؤقتاً للصلاة؛ وتعود إلى الجلوس على الأرض والنهوض عندما يصبح المدى والتوازن والقوة كافية.
١٣) هل أحتاج دائمًا إلى مضاد حيوي قبل علاج الأسنان؟
لا. لا يدعم الدليل المشترك لعام ٢٠٢٤ الصادر عن الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) والجمعية الأمريكية لجراحي الورك والركبة (AAHKS) إعطاء المضادات الحيوية الوقائية روتينيًا لكل من لديه مفصل صناعي. أخبر طبيب الأسنان بوجود المفصل؛ فقد تؤثر عدوى سابقة فيه وحالة المناعة ونوع الإجراء على القرار الفردي. لا تتناول مضادات حيوية متبقية من تلقاء نفسك.
١٤) هل يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع وجود مفصل ورك صناعي؟
وجود مفصل ورك صناعي وحده لا يمنع عادة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، لكن أخبر مركز التصوير بنوع الزرعة ومكانها. قد يقلل المعدن جودة الصورة قرب الورك؛ ويتولى المركز التقييم النهائي للسلامة واختيار تسلسلات التصوير.
١٥) هل يمكن أن يُفعّل مفصل الورك الصناعي جهاز كشف المعادن بالمطار؟
قد يطلق الجهاز إنذارًا. أخبر الموظفين بوجود المفصل الصناعي قبل التفتيش، وخصّص وقتًا للفحص الإضافي. قد توفر البطاقة أو تقرير العملية معلومات مفيدة، لكنها لا تعفيك من إجراءات الأمن.
١٦) كيف أساعد على إطالة عمر المفصل الصناعي، وما المتابعة اللازمة؟
يساعد الوزن المناسب والنشاط المنتظم منخفض الصدمات والحفاظ على القوة والتوازن والوقاية من السقوط ومعالجة العدوى مبكراً. تجنّب القفز والصدمات المتكررة من دون موافقة، وواصل الزيارات والتصوير الدوري وفق برنامج الجرّاح؛ ولا يمكن ضمان عمر دقيق للمفصل لشخص بعينه.
✅ الخلاصة
بعد الاستبدال الكامل لمفصل الورك، تهم ثلاثة أمور معاً: إدارة الجرح والأدوية بانتظام، والتعرف إلى العلامات التحذيرية في الوقت المناسب، وزيادة الحركة والقوة خطوة بخطوة بحسب جودة المشي واستجابة الجسم. الجدول الزمني دليل؛ أما المدخل الجراحي والإجراءات المصاحبة وتعليمات الخروج فتحدد الحدود الفعلية لكل مرحلة.
إذا كان لديك سؤال عن وركك أنت أو احتياطات الحركة أو تحميل الوزن أو برنامج التمارين، أو لاحظت علامة ذكرتها هذه الصفحة ضمن «اتصل في اليوم نفسه»، اتصل بعيادة الدكتور جليل عماد على الرقم +98 913 782 5207 أو احجز موعدًا عبر الإنترنت. لا تنتظر رد العيادة في الحالات الطارئة.
لمعرفة المزيد عن هذا المجال العلاجي، اطّلع على صفحة الخدمة المرتبطة: استبدال وإعادة بناء المفاصل
أدلة ذات صلة: قبل الجراحة: الاستبدال الكامل لمفصل الورك: دليل ما قبل الجراحة · الخدمة ذات الصلة: استبدال المفاصل وإعادة بنائها
هذا المحتوى للتثقيف العام فقط، ولا يغني عن الفحص أو نصيحة الطبيب المعالج أو تعليمات الخروج أو بروتوكول جراحك الخاص. يختلف التوقيت ومدى الحركة وتحميل الوزن ومقدار التمرين بحسب العملية والإجراءات المصاحبة وظروف كل شخص. لا تغيّر الأدوية أو الضماد أو برنامج التمرين دون التنسيق مع فريق العلاج.
📚 المصادر العلمية
📚 عرض المراجع العلمية
- Brown University Health / Newport Hospital — Total Hip Replacement Post-operative Rehabilitation Protocol, 2023.
- Royal National Orthopaedic Hospital — A Patient’s Guide to Anaesthetic Options for Hip or Knee Surgery.
- NICE — Joint replacement (primary): hip, knee and shoulder (NG157), 2020.
- AAOS OrthoInfo — Activities After Total Hip Replacement.
- OSF HealthCare — Discharge Instructions for Hip Replacement.
- GOV.UK — Foreign travel advice: Iran — Getting help.
- AAHKS HipKneeInfo — Total Hip Replacement.
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center — About Your Hip Replacement Surgery.
- NHS — Anticoagulant medicines: Dosage.
- NHS — Anticoagulant medicines: Side effects.
- Allina Health — Home exercise program after total hip replacement.
- AAOS OrthoInfo — Total Hip Replacement Exercise Guide.
- Cambridge University Hospitals — Hip replacement (total): advice and exercises following, 2025.
- AAHKS — Home Therapy Exercises After Total Hip Replacement.
- Driving after total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis.
- Return to work following primary total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis — Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2023.
- AAOS/AAHKS — Prevention of Total Hip and Knee Arthroplasty Periprosthetic Joint Infection in Patients Undergoing Dental Procedures, 2024.
- ACR/RSNA RadiologyInfo — How to Prepare for an MRI Exam.
- Royal Devon University Healthcare NHS Foundation Trust — Your Exeter Primary Hip Replacement, 2023.
- North Tees and Hartlepool NHS — Hip replacement.
- ACR/RSNA RadiologyInfo — Musculoskeletal MRI.
- NHS — Complications of a hip replacement.
- Flagstaff Bone & Joint — Total Hip Replacement: Surgery Information.
- Yale New Haven Hospital — Your Guide to Joint Replacement Surgery.
- NICE — Venous thromboembolism in over16s (NG89), 2018.
- United Lincolnshire Hospitals — Frequently asked questions: total hip replacement.
د. جليل عماد
أخصائي وجرّاح عظام، حاصل على البورد التخصصي في جراحة العظام والمفاصل؛ بسنوات من الخبرة في استبدال مفصل الركبة والورك وإصابات الرياضة وتنظير المفاصل في أصفهان.
مقالات ذات صلة
الاستبدال الكامل لمفصل الورك: دليل ما قبل العملية
ما ينبغي معرفته قبل استبدال مفصل الورك: ما هي خشونة الورك، وماذا يحدث إن لم تُجرِ العملية، وكيف تستعدّ، وماذا يجري في غرفة العمليات، وإجابات ٢٠ سؤالًا عن العودة إلى الحياة اليومية.
جراحة الاستبدال الكامل لمفصل الركبة: العناية والتأهيل
اقرأ التعافي بعد استبدال الركبة خطوة بخطوة، من الجرح والأدوية إلى التمارين. يعتمد التقدم على الألم والتورم والقدرة على الحركة.
إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
العناية وإعادة التأهيل بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؛ وإذا أُصلِح غضروفك الهلالي في العملية نفسها، فاختر نسختك أعلى المقال — فنوع الإصلاح يحدد حدود تحميل الوزن وثني الركبة في الأسابيع الأولى.
